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精神神经系统高频考点速记20条
1.中枢性瘫痪与周围性瘫痪对比
体征 | 中枢性瘫痪 | 周围性瘫痪 |
瘫痪分布 | 以整个肢体为主 （单瘫、偏瘫、截瘫） | 以几个肌群为主 |
肌萎缩 | 无或轻度失用性肌萎缩 | 肌萎缩明显 |
肌张力 | 增高 | 减低 |
腱反射 | 亢进 | 减弱或消失 |
病理反射 | 有 | 无 |
2.感觉障碍的定位诊断考点汇集
周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感
后根：阶段性带状分布
脑干：延髓外侧病变：交叉性感觉障碍；一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍
丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失，可伴有自发性疼痛和感觉过度
内囊：对侧偏身（三偏）
皮质：对侧上肢或下肢感觉障碍，复合性感觉障碍
3.小脑损害检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大，反跳试验阳性。（助理了解即可）
4.脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。（助理不要求）
5.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔（Bell）麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。
6.三叉神经痛首选卡马西平。（助理不要求）
7.颅底骨折
部位 | 瘀血 | CSF | 颅N损伤 |
颅前窝 | 眶周瘀血 熊猫眼 | 鼻漏 | 嗅，视N |
颅中窝 | | 耳漏 | 面，听N |
颅后窝 | 枕下及乳突部 | 少见 | 少见 |
8.颅内血肿对比
| 硬膜外血肿 | 硬膜下血肿 | 脑内血肿 |
临床特征 | 中间清醒期 | 昏迷加重 | 意识进行性发展 |
CT提示 | 双凸形或梭形 | 新月形 | |
后果 | 小脑幕切迹疝 | 颅内压增高 | 颅内压增高 |
9.不同类型脑卒中的鉴别诊断 | | |
鉴别要点 | 脑梗死 | 脑出血 | 蛛网膜下腔出血 | |
病因 | 动脉粥样硬化、小动脉硬化、心源性栓塞、其他 | 高血压，淀粉样血管病 | 动脉瘤或动静脉畸形 | |
起病年龄 | 中老年 | 中老年 | 各年龄 | |
发病情况 | 安静 | 活动或激动 | 活动或激动 | |
头痛 | 极少 | 较多 | 几乎均有,剧烈，呕吐 | |
偏瘫 | 多 | 多 | 几乎无 | |
脑膜刺激征 | 极少 | 可有 | 几乎均有，明显 | |
CT检查 | 低密度灶 | 高密度灶 | 脑沟脑池高密度 | |
10.丘脑-内囊出血：严重者意识障碍突出，有典型的偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（“三偏”综合征）。
11.小脑出血多表现为突然发生的头晕、眩晕、头痛、剧烈恶心呕吐，伴意识障碍，查体可见眼震、小脑性共济失调、颈项强直等。
12.帕金森病：静止性震颤常为首发症状。常见的临床表现还有肌强直、动作迟缓、姿势反射障碍等。（助理不要求）
13.癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连续发作。控制抽搐首选地西泮。
14.幻听对比（助理不要求）
命令性幻听：命令做某事，幻听往往无法违抗，必须遵照执行。
评论性幻听：往往是单人的声音，以斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱骂多见，也有表扬、同情的话。
争论性幻听：往往是两人或多人的声音，相互议论患者。
15.Wernicke脑病：长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。
16.四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰-巴雷综合征
脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰-巴雷综合征
17.精神分裂症临床分型：
偏执型是最常见的类型。临床表现相对稳定、系统的妄想为主，往往伴幻觉。
紧张型以紧张综合征为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，以木僵多见。
青春型青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。
单纯型青少年起病，进展缓慢，个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
18.抗精神病药
分类 | 第一代 | 第二代 |
代表药 | 氟哌啶醇/氯丙嗪/奋乃静 | 利培酮/奥氮平/喹硫平/齐拉西酮 |
适应证 | 阳性有效，阴性无效 | 阳性及阴性有效 |
不良反应 | 锥体外系 | 恶性综合征 | 氯氮平：粒细胞缺乏 |
处理措施 | 抗胆碱能药： 盐酸苯海索（安坦） | 停药 补液 多巴胺受体激动剂 | 检测血象 |
19.抑郁症临床表现：兴趣下降或缺乏；“三无”症状（无望、无助、无用）；“三自”症状（自责、自罪、自杀）。抗抑郁药物首选选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）。对出现严重自杀企图者电抽搐治疗。
20.心境稳定剂碳酸锂治疗躁狂发作的首选药物。
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