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计划生育
【考频指数】★★★
【考点精讲】
计划生育
1.宫内节育器避孕
凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。禁忌证有：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③严重全身性疾患；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦有铜过敏史；⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；⑨近3个月有月经失调，阴道不规则流血。
2.输卵管结扎术禁忌证
①24小时以内两次体温在37.5℃或以上者；②全身情况不良；③患严重的神经官能症者；④各种疾病急性期；⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。
3.人工流产
（1）近期并发症
①出血。
②子宫穿孔：是人工流产术严重的并发症。器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔，应停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。
③人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，发生后应立即停止手术，吸氧。
④漏吸或空吸。
⑤吸宫不全：术后流血时间长，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。
⑥感染：开始时为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。
⑦羊水栓塞。
（2）远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调和继发性不孕等。
【进阶攻略】
本知识点的适应证和禁忌证是核心，而人工流产的并发症也是每年的必考点，多为A型题考核，B型题少见。
【易错易混辨析】
子宫穿孔后如何处理是比较容易混淆的知识。吸宫术后若发现子宫穿孔，患者情况稳定，暂时无需处理，观察。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于宫内节育器的避孕原理，错误的是
A.宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性的异物反应
B.可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育
C.可损伤子宫内膜而产生前列腺素
D.带铜节育器可妨碍受精卵着床
E.带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠
2.口服避孕药后不规则出血，正确的处方法是
A.加服少量雌激素
B.需立即停药
C.加服少量孕激素
D.加服少量雄性激素
E.加倍服药
二、A2型选择题
1.42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是
A.安全期避孕
B.口服短效避孕药
C.皮下埋植避孕
D.阴茎套避孕
E.行输卵管结扎术
2.33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，最合适的避孕方法应是
A.安全期避孕
B.阴茎套避孕
C.阴道隔膜避孕
D.宫内节器避孕
E.口服避孕药避孕
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.A
【答案解析】避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。
2.A
【答案解析】口服避孕药期间不规则出血，称突破出血，多发生在漏服药后。若在服药前半周期出血，为雌激素不足以维持内膜的完整性所致；若在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2——1片，故选A。
二、A2型选择题
1.D
【答案解析】该患者有慢性肾炎病史，半年前有药物流产史，要求避孕，其中安全期避孕并不十分可靠；有慢性肾炎病史不宜使用口服短效避孕药；半年前有药物流产史不宜使用输卵管结扎术；也不宜采用皮下埋植避孕；阴茎套避孕为该妇女避孕的较好方法，故选D。
2.E
【答案解析】根据该产妇表现经周期稍缩短，经量多，可考虑口服避孕药，该药服用后经量减少，月经规则；因宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，不宜使用宫内节器和阴道隔膜避孕；安全期避孕不是可靠的方法；阴茎套避孕也可使用，但口服避孕药可同时调节月经，故选E。
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