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锁骨骨折
【考频指数】★★★
【考点精讲】锁骨骨折的临床表现及治疗
1.锁骨骨折临床表现：
骨折后出现局部肿胀，患肩下沉，病人常用健手托住肘部，头向患侧偏斜，以减轻疼痛。检查有畸形或可扪及骨折端，局限性压痛和骨摩擦感。
2.治疗：
儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折——不作特殊治疗，用三角巾悬吊患肢3——6周即可开始活动。
有移位的骨折——手法复位，横行“8”字绷带固定。
【进阶攻略】
外伤后病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。诊断并不难，针对儿童、成人；移位或者无移位骨折的处理方式是重点，多为A型题考核。
【易错易混辨析】
锁骨骨折诊断简单，治疗方式的选择需重点区分。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.锁骨骨折常用的治疗方法是
A.切开复位，内固定
B.手法复位，横8字绷带固定
C.牵引治疗
D.手法复位，夹板固定
E.手法复位，石膏外固定
二、A2型选择题
1.4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断
A.肩关节脱位
B.臂丛神经损伤
C.锁骨骨折
D.肱骨外科颈骨折
E.桡骨小头半脱位
三、A3/4型选择题
36岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外l/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。
1.该患者应首先做哪项处置
A.立即拍照X线片
B.立即做化验各项检查
C.做血管造影
D.立即补液，输血
E.整复骨折，固定
2.该患者正确的治疗方法是
A.手法复位，横8字绷带固定
B.手法复位，石膏固定
C.牵引治疗
D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经
E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】锁骨骨折最常用的方法是手法复位，横8字绷带固定。术后应严密观察双上肢血循环及感觉运动功能。
二、A2型选择题
1.C
【答案解析】伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加(Dugas)征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。
三、A3/4型选择题
1.D
2.E
【答案解析】可疑骨折病人，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。左锁骨中外1/3处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，术后再加用适当的外固定。
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