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【消化系统】直疝的解剖及斜疝与直疝的鉴别

1.腹股沟区解剖 腹股沟管结构：腹股沟管由深到浅斜行，长约4——5cm。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。 有内外两口，前后上下四壁：

①内口（深环）：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm（腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm——2cm）。

②外口（浅环）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：耻骨结节外上方一示指。

③前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。

④后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。

⑤上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

⑥下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。

2.直疝的解剖： 直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。 由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。

3.斜疝与直疝的鉴别：

（1）发病年龄 斜疝——多见于儿童及青壮年； 直疝——多见于老年。

（2）突发途径 斜疝——经腹股沟管突出，可进阴囊； 直疝——由直疝三角突出，不出阴囊。

（3）疝块外形 斜疝——椭圆或梨形，上部呈蒂柄状； 直疝——半球形，基底较宽。

（4）回纳疝块后压住深环 斜疝——疝块不再突出； 直疝——疝块仍可突出。

（5）精索和疝囊的关系 斜疝——精索在疝囊的后方； 直疝——精索在疝囊的前外方。

（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝——疝囊颈在腹壁下动脉外侧； 直疝——疝囊颈在腹壁下动脉内侧。

（7）嵌顿机会 斜疝——较多； 直疝——极少。

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