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ST段抬高型心肌梗死心电图

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.ST段抬高型心肌梗死心电图：

①T波倒置（缺血性改变）；

②ST段弓背向上型抬高（损伤性改变）；

③出现病理性Q波（坏死性改变）。

2.心电图的定位：分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、aVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。

①前间壁V1 V2 V3

②前壁V2 V3 V4

③前侧壁V5V6

④下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF

⑤右心室V3R——V6R

⑥广泛前壁V1 V2 V3 V4 V5

⑦正后壁V7 V8 V9

⑧高侧壁Ⅰ、aVL

【进阶攻略】

心肌梗死的诊断并不难，难点集中在梗死部位的定位，每年必考，但涉及到的内容较多，总结为：心电图的Ⅰ、aVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联任何时候都代表“下”。在掌握以上内容的基础上进行拓展定位，相对更容易。考试多为A1和A2型题，病例分析串题和B型题少见。

【易错易混辨析】

心电图的Ⅰ、aVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联任何时候都代表“下”。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.Q波型急性心肌梗死心电图特征为

A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高

E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置

2.心肌坏死的心电图特征性表现是

A.ST段水平型下降

B.病理性Q波

C.T波低平

D.冠状T波

E.ST段抬高呈弓背向上型

3.下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义

A.ST段抬高

B.ST段降低

C.T波测量

D.高尖T波

E.病理性Q波

二、A2型选择题

1.某患者因2小时胸痛来诊，心电图示V1——4导联QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，诊断心肌梗死的部位是

A.下壁

B.间壁

C.前间壁

D.前壁

E.侧壁

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】Q波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。故选A。

2.B

【答案解析】心肌梗死的心电图特征性表现为，在相应一组导联上出现有心肌坏死的异常Q波，可呈QS波、QR波或Qr波。坏死型Q波的特点是Q波时间大于O.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

3.E

【答案解析】心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高（如变异型心绞痛），或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】Q波心肌梗死的定位与范围可根据出现心肌梗死的特征性改变的心电图导联来判断，特征性改变出现在V1——4导联，故应定位为前间壁心肌梗死。

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