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ST段抬高型心肌梗死的并发症

【考频指数】★★

【考点精讲】

ST段抬高型心肌梗死的并发症：

1.乳头肌功能不全：听诊在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。程度较轻的可随自然病程逐渐恢复，重的可继发急性左心功能不全。

2.腱索、乳头肌断裂：常发生严重左心功能不全甚至急性肺水肿。听诊除了在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音外，还可能闻及短促、高调的鸟鸣样音称为“海鸥鸣”。

3.室间隔穿孔：突然发生左心功能衰竭或原有左心功能不全明显加重甚至发生急性肺水肿。听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。

4.心脏破裂：多见于体形瘦小的高龄女性、前壁心肌梗死患者，心肌梗死后第5——10天是高峰，患者可有胸痛感并迅速发生心搏骤停，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。

5.室壁膨胀瘤（室壁瘤）：呈矛盾运动。多见于前壁、心尖部心肌梗死患者。

6.心肌梗死后综合征：表现为胸痛、心包积液等。

7.心源性休克。

【进阶攻略】

前两个并发症是最常考核的，尤其是特征性的“海鸥鸣”。心脏破裂好发的人群和心电图特点也需要掌握；其他的并发症需要了解。考试题型多为A1和A2型题，偶见B型题。

【易错易混辨析】

乳头肌失调和断裂的区别：

失调：一过性收缩期杂音；

断裂：持续性收缩期杂音（急性肺水肿引起的为断裂）。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.房性心动过速

E.右束支传导阻滞

2.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是

A.美西律（慢心律）

B.普鲁帕酮（心律平）

C.普萘洛尔（心得安）

D.奎尼丁

E.维拉帕米

二、A2型选择题

1.男，48岁，急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音，红细胞沉降率30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%，最可能的诊断是

A.伴发病毒性心包炎

B.急性心梗后综合征

C.室壁瘤

D.急性心梗的反应性心包炎

E.心脏破裂

三、B型选择题

A.左心室血栓脱落

B.心室膨胀缩

C.室间隔穿孔

D.心肌梗死后综合征

E.乳头肌功能失调

1.急性心肌梗死后1天，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，最可能出现的并发症是

2.心肌梗死后4周，发热、胸痛，超声心动图示心包腔内液性暗区，最可能出现的并发症是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。

2.C

【答案解析】急性心肌梗死后窦性心动过速并伴有期前收缩者，宜早期应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻断剂，以降低心肌耗氧量，减轻患者疼痛，缩小梗死面积，治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用β受体阻断剂可使死亡率和非致死性再梗死率降低15％。故选C。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】心梗后综合征，又称Dressler综合征，是急性心肌梗死后的并发症之一，发生率10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

三、B型选择题

1.E

2.D

【答案解析】

乳头肌功能不全：听诊在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。程度较轻的可随自然病程逐渐恢复，重的可继发急性左心功能不全。

心肌梗死后综合征：表现为胸痛、心包积液等。

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