消化系统A2型题

1.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T 38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

2.38岁男性，单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

3.女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

A.肝癌

B.肝炎活动

C.肝肾综合征

D.腹膜转移癌

E.原发性胸膜炎

4.40岁男性，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率120次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是

A.食管癌

B.消化性溃疡

C.食管贲门黏膜撕裂

D.急性胃黏膜病变

E.食管胃底静脉曲张

5.男性，69岁。腹部疼痛5天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×10⁹/L，腰大肌试验阳性。最可能的诊断为

A.急性阑尾炎

B.结肠癌

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

6.女，35岁。转移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 21次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是

A.大肠埃希菌

B.溶血性链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.金黄色葡萄球菌

E.变形杆菌

7.男，70岁。上腹痛1年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（＋）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物是

A.胰酶制剂

B.质子泵抑制剂

C.钙通道阻滞剂

D.H₂受体拮抗剂

E.抗胆碱药物

8.女性，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状况较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0cm×0.8cm，病理诊断为早期胃癌，首选的治疗方法是

A.内镜下切除

B.手术治疗

C.介入动脉化疗

D.内镜下局部化疗

E.免疫治疗

9.女，60岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白50g/L，白细胞6.6 ×10⁹/L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃溃疡

E.十二指肠溃疡

10.男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是

A.食管癌

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃溃疡

参考解析

1.【正确答案】 D

【答案解析】 当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。本例患者符合夏柯三联征，故治疗方法是胆总管切开取石、T管引流术。

本题知识点：胆石病,

2.【正确答案】 E

【答案解析】 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。

本题知识点：肝硬化,

3.【正确答案】 C

【答案解析】 肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。

本题知识点：肝硬化,

4.【正确答案】 E

【答案解析】 肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。

本题知识点：肝硬化,

5.【正确答案】 A

【答案解析】 根据患者右下腹压痛、白细胞升高及腰大肌试验阳性可以诊断出阑尾炎。

本题知识点：急性阑尾炎,

6.【正确答案】 A

【答案解析】 此患者考虑的是阑尾炎合并穿孔，所以细菌培养为大肠埃希菌。

本题知识点：急性阑尾炎,

7.【正确答案】 A

【答案解析】 患者腹痛、脂肪泻及B超显示胰腺多发钙化灶，诊断为慢性胰腺炎，腹痛、腹泻可给予胰酶制剂缓解症状。

本题知识点：急性胰腺炎,

8.【正确答案】 B

【答案解析】 早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。只要患者条件许可又无明显远处转移，均行根治性手术，术后进行合理的综合治疗。

本题知识点：胃癌,

9.【正确答案】 C

【答案解析】 患者出现反复的上消化出血症状，同时出现消瘦、腹胀、血红蛋白降低，考虑是胃癌。消化性溃疡不会出现慢性的呕血和贫血症状。

本题知识点：胃癌,

10.【正确答案】 B

【答案解析】 消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。

本题知识点：消化性溃疡,