临床助理医师《泌尿系统》考点:急性肾小球肾炎常见病因、诊断和鉴别诊断!医学教育网编辑分享具体资料如下,希望可以帮助大家更有调理地复习备考临床助理医师笔试相关内容!
急性肾小球肾炎
以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,特点是急性起病,出现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压,并可伴有一过性氮质血症。
一、常见病因
主要是链球菌感染所致;常见于上感(常为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。
1.感染所诱发的免疫反应 链球菌的致病抗原,通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成,诱发免疫炎症反应。
2.循环免疫复合物(CIC) 抗原抗体在血液循环内结合,形成抗原抗体复合物,随血液流经肾时,在肾小球内沉积引起肾小球损伤。
3.原位免疫复合物(SIC) 抗体与肾小球内固有的抗原或植入在肾小球内的抗原结合,在肾小球原位直接反应,形成免疫复合物,引起肾小球损伤。
二、诊断和鉴别诊断
1.诊断
(1)于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等。
(2)伴血清补体C3下降。
(3)发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。
肾活检的临床指征:
(1)少尿1周以上,或进行性尿量减少伴肾功能恶化者。
(2)病程超过2个月而无好转趋势者。
(3)急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
2.鉴别诊断
三、治疗
以休息及对症治疗为主。注意:不宜应用激素及细胞毒类药物。
1.一般治疗
(1)急性期卧床休息,低盐(每日3g以下)饮食。
(2)明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。
2.治疗感染灶 反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。
3.对症治疗 利尿消肿、降血压,预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。
4.透析治疗 由于自愈,无需长期维持透析。仅适用于少数发生急性肾衰竭者。
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