【女性生殖系统-内生殖器】

一、内生殖器的位置和组成

顾名思义，位于真骨盆腔内的生殖器官，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢称为子宫附件。

二、内生殖器的形态与功能

（一）阴道

1.功能　为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

2.解剖形态　呈上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包围宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。

阴道穹窿：环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。

3.组织结构　阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。因富有静脉丛，故局部受损伤后易出血或形成血肿。

黏膜层：由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道黏膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，容易创伤而感染。

（二）子宫

1.功能　子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

2.位置　位于盆腔中央，前方借膀胱子宫陷凹毗邻膀胱，后方毗邻直肠，下端连接阴道，两侧为输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下（非孕期是摸不到的噢！），宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方（中骨盆平面之上）。当膀胱空虚时，子宫的正常位置略呈前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托。子宫位置可受周围脏器的影响和体位的变动而发生变化。

3.解剖形态　成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，厚2～3cm，宽4～5cm，长7～8cm，宫腔呈倒置三角形，容量5ml。子宫体与宫颈的比例，青春期前为1∶2，成年妇女为2∶1，老年妇女为1∶1。

子宫峡部——神奇的部位：子宫体与子宫颈间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长1cm。于妊娠后逐渐延展，至妊娠末期可达7～10cm，成为软产道的一部分，此时称为子宫下段。子宫峡部上端因解剖上较狭窄，称为子宫解剖学内口；下端因此处子宫内膜转为宫颈黏膜，故称为子宫组织学内口。

宫颈——子宫的阀门：宫颈呈圆柱状，宫颈管呈梭形，成年女性长为2.5～3cm，上通宫腔、下通阴道，是子宫的门户。其下端称为宫颈外口。宫颈以阴道为界分为上、下两部分，伸入阴道内的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。

4.组织结构　宫体和宫颈的组织结构不同。

（1）宫体：子宫体壁由3层组织构成，由内向外分别是子宫内膜层、肌层、浆膜层。

【敲黑板】

子宫动脉自外向内穿过肌层。当子宫收缩时，必当压迫子宫动脉的分支，这一现象有利有弊：

※有利——起到生理性结扎的效果。故而，产后止血的必要条件是有效的宫缩、产后出血最常见的原因是宫缩乏力。

※有弊——产程中，宫缩时可导致胎盘持续缺血、胎儿窘迫。故而，宫缩必须是间歇性的，且间歇期子宫必须完全放松，以便解除压迫，使胎盘、胎儿得到供血、供氧。

（2）宫颈：主要由致密的结缔组织组成。宫颈管黏膜上皮细胞呈为高柱状，黏膜内有许多腺体，可分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，表面光滑。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，是宫颈癌的好发部位。宫颈黏液的性状受性激素影响，发生周期性变化。

5.子宫韧带　固定子宫，共有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

（三）输卵管

顾名思义，输卵管为运输卵子和受精卵的通道，全长8～14cm。

（四）卵巢

1.功能　产生和排出卵细胞；主要分泌雌激素、孕激素。

2.形态　成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重5～6g；青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；绝经后卵巢萎缩变小变硬。

卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖。上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢外层称皮质，内层称髓质。皮质内是不同发育阶段的卵泡、黄体和它们的退化结构；髓质由疏松结缔组织及血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成。

3.固定卵巢的韧带　外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。

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