【二尖瓣狭窄-临床表现】
(1)症状:正常二尖瓣口面积约4~6cm2,轻度狭窄,瓣口面积>1.5cm2;中度狭窄,瓣口面积1.0~1.5cm2;重度狭窄,瓣口面积<1.0cm2。瓣口面积<1.5cm2时就有血流动力学障碍,引起明显的症状。
1)呼吸困难:为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高,肺淤血,多先有劳力性呼吸困难,随狭窄加重,出现静息性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难,甚至发生急性肺水肿。
2)咯血:①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状,由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然上升时,可致黏膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血;②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰;③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰;④肺梗死伴咯血。
3)咳嗽:支气管黏膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。
4)声嘶:扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。
(2)体征
1)心脏体征:①触诊心尖部舒张期震颤;②叩诊心界扩大,心腰部膨出,呈梨形(左房增大);③听诊心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位,用力呼气时更清晰。其次,可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进。严重肺动脉高时,可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音即Graham-Steell杂音。
2)全身体征:①重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣面容,双颧绀红;②右心功能不全体征:颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性,下肢浮肿。
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