自体瓣膜感染性心内膜炎(IE)的治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗两方面。
药物治疗是自体瓣膜IE治疗的基础。首先要遵循早期应用的原则,在连续送3 - 5次血培养后即可开始经验性抗菌治疗。选用杀菌性抗生素,并且要保证足量、足疗程,一般为4 - 6周,有迁徙性脓肿等特殊情况时可能需要延长疗程。对于病原微生物不明时,急性者可选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者则选用针对大多数链球菌的抗生素。当明确病原体后,应根据药敏试验结果选用敏感抗生素。例如,对青霉素敏感的链球菌感染,首选青霉素;对青霉素耐药的链球菌感染,可选用头孢曲松或万古霉素。对于葡萄球菌感染,若为甲氧西林敏感菌株,可选用萘夫西林或苯唑西林;若为耐药菌株,则选用万古霉素。
手术治疗在自体瓣膜IE的治疗中也具有重要地位。手术适应证包括:①严重瓣膜反流致心力衰竭;②真菌性心内膜炎;③虽充分使用抗微生物药物,血培养持续阳性或反复复发;④虽充分抗微生物治疗,仍反复发作大动脉栓塞,超声检查证实有赘生物≥10mm;⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞,心肌或瓣环脓肿需手术引流。手术方式主要有瓣膜修复术和瓣膜置换术,医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
此外,在治疗过程中,还需要对患者进行密切的监测,包括生命体征、血培养、超声心动图等,以评估治疗效果和及时发现并发症。同时,患者要注意休息,加强营养支持,增强机体抵抗力,以促进康复。