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恶心与呕吐

简要病史：女性，36岁。突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准（总分15分）。

女性，36岁。突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有“妇科良性肿瘤”病史

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）发病诱因：有无剧烈运动、突然改变体位、用力排便。（2分）

（2）腹痛：性质、程度、持续时间，有无放射，与体位的关系，加重或缓解因素。（2分）

（3）呕吐：次数、量，呕吐物性状、气味，呕吐与恶心的关系。（1分）

（4）伴随症状：有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻，有无阴道流血。（2分）

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：腹部及妇科B超、血常规。（1分）

（2）治疗情况：是否用过止痛药、止吐药治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况：发病以来精神状态、饮食及小便情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无盆腔包块病史，有无盆腔炎病史，有无胃肠道疾病病史，有无腹部手术史。妇科肿瘤诊治情况。（1.5分）

3.月经是否规律，有无停经史。（1分）

（三）问诊技巧（2分）

条理性强，能抓住重点。（1分）

能够围绕病情询问。（1分）

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