临床助理医师

答：“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

二、胸部触诊

1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。

答：（1）一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

（2）两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。

2.触觉语颤增强的临床意义。

答：（1）肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。

（2）压迫性肺不张（如胸水引起的肺不张）由于支气管通畅，所以语颤增强。

（3）靠近胸壁的肺组织有大空洞时，常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。

3.触觉语颤减弱或消失的临床意义。

答；（1）胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。

（2）肺泡内含气过多，如肺气肿。

（3）支气管阻塞，如阻塞性肺不张。

（4）胸壁皮下气肿。

4.胸膜摩擦感检查的成因？何处最清晰？临床意义如何？

答：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时，两层胸膜分离，胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。

三、胸部叩诊

1.肺下界移动度减小见于那种疾病？

答：正常人肺下界移动范围为6～8cm.减小见于肺实质和肺间质病变，以及胸腔积液和胸膜粘连。

2.何谓胸部异常叩诊音？临床意义何在？

答：正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，为异常叩诊音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病变。

3.叙述正常胸部叩诊音分布情况

答：正常肺部为清音，心肺和重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音

四、胸部听诊

1.胸膜摩擦音听诊部位？

前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间。

2.干性啰音临床意义。

答：①高调干啰音（哮鸣音或哨笛音）：见于小支气管或细支气管病变。双肺弥漫性分布的哮鸣音常见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鸣音常见于气道局部狭窄，如肿瘤、气道内异物。