心脏触诊
心脏触诊检查包括心尖搏动、心前区震颤和心包摩擦感等。心脏触诊时 首先用手掌感觉心脏搏动的大体位置，然后用示指和中指对心尖搏动进行详细触诊。触诊心 前区震颤和心包摩擦感时用手掌小鱼际检查。
1.心尖搏动 位置同视诊，正常范围为2～2.5cm。
（1）心尖搏动的位置改变：意义同视诊。
（2）心尖搏动的强度和范围异常：心尖搏动增强见于心肌收缩力增强或左室肥厚，如严 重贫血、甲状腺功能亢进症、高血压等。抬举性搏动是左室肥厚的可靠体征。心尖搏动减弱 且弥散见于心肌炎或扩张型心肌病。
2.心前区震颤 触诊时手掌感觉的细小振动，一旦发现说明心脏存在器质性病变。触及 震颤后，注意震颤的部位以及发生时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏 动来确定，心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒 张期震颤。主要发生机制为：血液在心脏或血管内流动时产生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁 振动，传导至胸壁。
（1）收缩期：胸骨右缘第2肋间：主动脉瓣狭窄；胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄；胸骨 左缘第3～4肋间：室间隔缺损。
（2）舒张期：心尖部：二尖瓣狭窄。
（3）连续性：胸骨左缘第2肋间：动脉导管未闭。
3.心包摩擦感 触诊部位在胸骨左缘第4肋间。特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩 擦感，收缩期更易触及，坐位前倾呼气末明显。见于感染性（结核性心包炎多见）和非感染性 (尿毒症、梗死后综合征等）心包炎。
