病例分析
病历摘要
男性,68岁。乏力、消瘦8个月,腹胀、停止排气排便2天。
患者8个月来,无明显诱因出现乏力,偶见大便中混有暗红色血液,2天前进食后出现腹胀,伴呃逆,未呕吐。腹胀进行性加重,2天来未排气、排便。来院就诊。发病以来食欲、睡眠差,体重下降10kg。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP100/75mmHg。消瘦,神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大,口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音亢进、呈金属调。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb69g/L,RBC2.3×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.78,Plt310×109/L。
腹部B超:结肠肝曲可疑占位性病变。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
(1)初步诊断(本题满分4.00分)
(2)诊断依据(本题满分6.00分)
(3)鉴别诊断(本题满分4.00分)
(4)进一步检查(本题满分4.00分)
(5)治疗原则(本题满分4.00分)
答案即为试题的得分点。答题中,写超出得分点的内容,不得分也不扣分。漏掉得分点时,产生扣分;命中得分点时,则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中,应尽量多写,避免漏掉得分点产生扣分。
参考解析
初步诊断
(1)机械性肠梗阻
(2)结肠占位病变
【该题针对“消化系统-肠梗阻消化系统-结、直肠癌”知识点进行考核】
诊断依据
(1)机械性肠梗阻
①腹胀、停止排气、排便2天。
②查体:腹膨隆,肠鸣音亢进、呈金属调。
(2)结肠占位病变
①老年男性,乏力、消瘦、便血、贫血,进行性加重。
②机械性肠梗阻表现,B超显示结肠肝曲可疑占位性病变。
【该题针对“消化系统-肠梗阻消化系统-结、直肠癌”知识点进行考核】
鉴别诊断
(1)肠结核
(2)粪石梗阻
(3)溃疡性结肠炎
【该题针对“消化系统-肠梗阻消化系统-结、直肠癌”知识点进行考核】
进一步检查
(1)血电解质,肝、肾功能检查、肿瘤标志物。
(2)结肠镜+活组织病理学检查。
(3)胸部X线片。
(4)腹部CT。
【该题针对“消化系统-肠梗阻消化系统-结、直肠癌”知识点进行考核】
治疗原则
(1)禁食,胃肠减压。
(2)输液,维持水电平衡。
(3)剖腹探查、手术治疗。
(4)适当输血。
【该题针对“消化系统-肠梗阻消化系统-结、直肠癌”知识点进行考核】