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临床助理医师病史采集习题：女性，45岁，尿频尿急尿痛一周，门诊就诊

医学教育网2022-05-17

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临床助理医师病史采集习题：女性，45岁，尿频尿急尿痛一周，门诊就诊！具体内容医学教育网编辑整理分享如下：

病史采集：女性，45岁，尿频尿急尿痛一周，门诊就诊
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

  （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）针对尿路刺激征的问诊：
1）有无可能的诱因：是否与性生活有关。
2）排尿的频率是否大于8次/天，尿痛的描述：多为尿道口、尿道内、会阴部耻骨上区烧灼样疼痛或挛缩样抽痛，膀胱痛为耻骨上区持续性胀痛。
3）是否合并尿道分泌物:血性分泌物提示尿道癌，黄色或黏稠脓性分泌物提示淋菌性尿道炎，无色或白色稀薄尿道分泌无为支原体、衣原体等非淋菌性尿道炎。
(2)相关鉴别问诊
1)是否伴有发热、盗汗：伴发热时提示与尿路感染有关，结缔组织病及肿瘤时也可伴有发热。伴盗汗时需警惕尿路结核。
2)是否伴有血尿：膀胱肿瘤、出血性膀胱炎以及血尿严重的肾小球疾病时可以同时出现血尿和尿路刺虑激征。
3)是否伴有排尿困难：多为下尿路梗阻所致，如膀胱或尿道结石、肿瘤等；但有时神经源性膀胱也会有尿频、尿急、排尿困难的症状，但尿痛症状多不明显。
4)是否伴有持续性上腹痛或腰痛：如有剧烈绞痛并向下腹、会阴及大腿内侧放射，提示伴有肾或输尿管结石；如同时伴腰痛及发热提示上尿路感染。
5)是否伴有结缔组织病表现：如有皮疹、脱发、口腔溃疡、关节疼痛等表现时，需考虑结缔组织病引起的间质性膀胱炎，但这部分患者可能经过免疫抑制剂或细胞毒药物的治疗，同时需要考虑感染和出血性膀胱炎的可能。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿微生物及细胞学检查、尿路B超膀胱镜等，检查结果如何。
(2)治疗和用药情况，疗效如何，如抗生素治疗效果；病情变化情况。
3.一般情况近期精神、饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2既往有无尿路感染、结核病、肾炎、尿路结石、肿瘤、精神心理疾病和妇科疾病等病史，以及是否接受环磷酰胺治疗；外伤、手术史。
3.职业，毒物接触史，性病史。
4.婚育史，有无流产史。