临床助理医师实践技能考试【肺炎、肺癌】病例分析模考试题!医学教育网小编为大家整理如下内容,希望可以帮助2022年备考临床助理医师实践技能考试的考生更好地巩固相关知识点!
【汇总】临床助理医师实践技能考试第一站【病例分析】35个经典例题汇总
男,59岁。间断咳嗽、咳嗽伴发热半年,加重1周。
患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽,给予止咳,祛痰治疗后症状略改善。其后间断出现咳嗽,咳痰症状,有时伴有发热,每于发作时静脉应用抗生素治疗,症状可缓解。曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前咳嗽加重,咳黄痰,伴发热,最高体温38.5℃。血常规:Hb 125g/L,WBC 12.0×109/L,N 0.88,PLT 210-109/L,胸部X线片示“右上肺大片状致密影,水平裂明显上移”。给予静脉滴注“头孢”治疗,4天后体温恢复正常,痰量明显减少,为自痰。发病以来精神、食欲尚可,大小便正常,体重下降约5kg。既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年,20支/日。否认遗传病家族史。
查体:T 37.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音低。语音共振减弱,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
【参考解析】
一、初步诊断(4分)
1.右上肺阻塞性肺炎(仅答“肺炎”得1分)。(2分)
2.右上肺不张支气管肺癌可能性大(仅答“支气管肺癌”得1分)。(2分)
二、诊断依据(6分)
1.右上肺阻塞性肺炎
①发热、咳黄痰,抗感染治疗有效。(1分)
②右上肺不张体征(叩诊浊音,呼吸音低、语音共振减弱)。(1分)
③血WBC总数及中性粒细胞比例增加。(1分)
④胸部X线片示右上肺不张。(0.5分)
2.右上肺不张支气管肺癌可能性大
①长期大量吸烟史。(1分)
②右肺上叶同一部位反复发生肺炎。(0.5分)
③胸部查体及X线片均提示右上肺不张(水平裂上移)。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.肺结核。(1.5分)
2.肺脓肿。(1分)
3.支气管良性狭窄或异物。(0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.胸部增强CT。(1分)
2.支气管镜检查。(1分)
3.血常规,电解质、肝、肾功能、凝血功能。 (1分)
4.血清肿瘤标志物。(1分)
5.痰细菌学检查(含抗酸染色)、细胞学检查。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.休息、营养支持。(1分)
2.祛痰、止咳、退热等对症治疗。(1分)
3.静脉滴注广谱抗生素。(1分)
4.待诊断明确后,进行下一步治疗(手术或化疗)。(1分)
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