【模拟试题】
女性，32岁。被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。
患者1小时前被家人发现倚墙半躺在自家厨房，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促，家人描述3小时前患者与丈夫发生剧烈争吵。家人紧急送医院。患者病前饮食、睡眠及大小便正常，体重无明显变化，既往体健，无心脏病、高血压、肝病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 72次/分，R 32次/分，BP 92/58mmHg。浅昏迷，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，口角无偏斜，流涎，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹平软、无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），四肢远端发绀、花斑样改变，四肢可见肌束颤动，肌张力略高，肌力无法查及，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。
实验室检查：血常规：Hb 121g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 12.4×109/L，N 0.89，PLT 146×109/L。动脉血气分析（吸氧5升/分）：pH 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg，BE -7mmol/L。SCr 85μmol/L，BUN 12.4mmol/L，K+ 4.10mmol/L，Na+ 142mmol/L，Cl- 99mmol/L，Ca2+ 2.22mmol/L，血糖5.8mmol/L。
心电图，窦性心律，大致正常心电图。
【参考解析】
一、初步诊断 （4分）
1.急性有机磷杀虫药中毒（重度）（仅答“急性有机磷杀虫药中毒”得2分）。（3分）
2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（仅答“急性呼吸衰竭”得0.5分）。（1分）
二、诊断依据 （5分）
1.急性有机磷杀虫药中毒（重度）
（1）青年女性，急性起病。有服毒诱因。（1分）
（2）双瞳孔缩小，全身皮肤潮湿。流涎，双肺可闻及广泛湿性啰音，呼吸困难。（1分）
（3）浅昏迷，四肢肌颤明显。（0.5分）
（4）呼出气有明显蒜味。（1分）
2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）
（1）呼吸急促，R 32次/分。（0.5分）
（2）血气分析（吸氧）：PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.其他急性中毒（如其他农药、镇静催眠药）。（1.5分）
2.急性脑血管疾病。（1.5分）
3.急性肺部疾病（如重症肺炎、吸入性肺炎）。（1分）
四、进一步检查（4分）
1.全血胆碱酯酶活力测定。（1分）
2.尿、血、呕吐物中有机磷杀虫药分解产物测定。（1分）
3.头颅CT。（1分）
4.胸部X线片或CT检查。（0.5分）
5.肝、肾功能，血电解质、血糖。（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1.迅速清除毒物（洗胃、导泻、补液、利尿、同时脱去污染衣物，清洗皮肤、毛发）。（1分）
2.建立人工气道，机械通气。（1分）
3.应用胆碱酯酶复活药物（如解磷定、氯磷定）。（1分）
4.应用胆碱受体拮抗剂（如阿托品）。（1分）
5.各器官功能支持，以维持心肺功能为重点。（1分）
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