【模拟试题】
男性,18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周,皮肤、巩膜黄染1周。
患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心,发热,体温最高38.3℃,服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适,无畏寒、寒战,无皮肤瘙痒,无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄,尿色加深,呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差,大便正常,体重无明显变化。既往体健,无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史,无疫区居住、旅行史,无慢性肝病家族史。
查体:T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染,未见皮疹和出血点,无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软,肝肋下3cm,质软,压痛(+),肝区叩击痛(+),脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:肝功能:ALT 425U/L,AST 160U/L,TBil 129μmol/L,DBil 92μmol/L,ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L,WBC 5.2x109/L,N 0.65,L 0.30,PLT 200x109/L。尿胆红素(+),尿胆原 (+)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均(+)。
【参考解析】
一、初步诊断(3分)
急性甲型黄疸型肝炎(仅答“甲型病毒性肝炎”得2分)。 (3分)
二、诊断依据(6分)
1.1个月前有生食海鲜史,急性病程,既往体健。(1分)
2.症状:有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。(1.5分)
3.查体:皮肤、巩膜黄染,肝大,肝压痛和叩击痛(+)。 (1.5分)
4.实验室检查:转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高,尿胆红素(+),尿胆原(+)。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均(+)。(2分)
三、鉴别诊断(4分)
1.其他类型病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)。(1.5分)
2.梗阻性黄疸。(1.5分)
3.溶血性黄疸。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.网织红细胞,肾功能,血电解质。(1分)
2.凝血功能。(1分)
3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。(1.5分)
4.腹部B超。(1.5分)
五、治疗原则(4分)
1.注意休息,清淡、高热量优质蛋白饮食,避免应用肝损害药物。(1.5分)
2.保肝、降酶、退黄治疗。(2.5分)
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