【临床病例分析实战模考】女性,38岁。下腹痛伴发热2天!具体内容医学教育网编辑整理分享如下,希望对正在备战2022年医师实践技能考试的考生有所帮助!
【汇总】考前冲刺!临床医师实践技能第一站【病例分析】实战模拟题汇总
病例分析-实战模拟13
女性,38岁。下腹痛伴发热2天。
患者2天前出现下腹坠痛,持续性,向腰骶部放射,伴发热、体温最高39.0℃,无恶心、呕吐,无腹泻,无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善,急诊入院。平素月经规律,周期28~30天,经期3天,量中,无痛经。末次月经4天前。
入院查体:T38.9℃,P100次/分,R26次/分,BP110/60mmHg。营养中等,心肺未见异常。腹软,肝脾肋下未触及,下腹压痛(+),无反跳痛,未触及包块。移动性浊音(-),肠鸣音正常。妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,壁充血,脓性分泌物多,有异味,宫颈充血,举痛(+),宫颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,质中,活动可,压痛(+)。附件左侧增厚,压痛(+),右侧未触及明显异常。
实验室检查:血常规:WBC14.0×109/L,N0.9。尿妊娠试验(-)。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
一、初步诊断(4分)
急性盆腔炎(4分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(5分)
1.下腹坠痛伴发热。(1分)
2.查体:T38.9℃,下腹部压痛(+)。妇科检查:阴道充血,脓性分泌物多,有异味。宫颈充血,举痛(+),颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,压痛(+);左侧附件增厚,压痛(+)。(3分)
3.辅助检查:血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
三、鉴别诊断(5分)
1.急性阑尾炎(2分)
2.异位妊娠(2分)
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(1分)
四、进一步检查(4分)
1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色,找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药敏试验。(2分)
2.妇科B超。(2分)
五、治疗原则(4分)
1.半卧位休息。(1分)
2.静脉滴注广谱抗菌药物,并根据药敏结果调整。(3分)
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