女，39岁。呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 2.22×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

1）最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.尿毒症

E.脑血管病

2）对确诊最有价值的辅助检查是

A.血气分析

B.腹部CT

C.肾功能

D.肝功能

E.血氨

3）对此患者的治疗，下列各项中不正确的是

A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖

C.静滴精氨酸

D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

1）【正确答案】 A

【答案解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合Hb降低，考虑肝硬化功能减退代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检排除尿毒症。尿酮排除糖尿病酮症酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

2）【正确答案】 E

【答案解析】 对确诊最有价值的辅助检查是血氨检查。

3）【正确答案】 D

【答案解析】 肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道PH值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

本题知识点：肝性脑病

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