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A2题型
21.8岁男孩,发热10天伴胸痛,热型不定,刺激性咳嗽明显。查体:T39℃,双肺散在干啰音。胸片:左肺下野淡薄片状阴影。该患儿最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.呼吸道合胞病毒性肺炎
E.腺病毒性肺炎
22.男,32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体:T 38.6℃,颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结,光滑、无压痛,肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎,血WBC 4.3×109/L,多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是
A.淋巴瘤
B.肺炎衣原体肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.支气管结合结核
E.肺孢子菌肺炎
23.女,35岁,持续性发热,腹痛、消瘦无力,因反复机会性感染入院,检查发现患者伴发卡波肉瘤,诊断应首先考虑
A.先天性胸腺发育不全
B.疟疾
C.急性肠胃炎
D.艾滋病
E.选择性IgA缺乏症
24.25岁女性,发热起病,体温38℃,两天后体温下降伴周身乏力,食欲不振,恶心呕吐,近2天发现尿色深如豆油样,胆红素定量80μmol/L,抗HBs(+),抗HAVIgM(+),巩膜及皮肤中等度黄疸,肝区轻度叩痛,肝肋下触及1.0cm,质软,脾侧卧未及,胆囊区无压痛。此患目前主要治疗措施
A.卧床休息
B.对症及支持治疗
C.保肝治疗
D.抗病毒治疗
E.调节免疫功能治疗
25.男,45岁。左右腿车轮碾压伤2小时。查体:T 37.2℃,P 145次/分,R 28次/分,BP 89/55mmHg。神情淡漠,面色苍白,口唇干燥。两肺呼吸音淸。腹软,无压痛。左小腿中部开放性外伤,伤口近端在院外已用止血带缚扎30分钟,伤口无明显渗血。足背动脉搏动弱。此时该患者处理措施中错误的
A.补充血容量
B.放开止血带,以免远端肢体缺血
C.做好术前准备,急诊手术
D.备血
E.中心静脉罝管
26.女,25岁。右鼻翼皮肤红肿、疼痛5天,中心有脓头,自行挑破、挤压、排脓。1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛,逐渐神志不清。查体:T 39℃,P 90次/分,BP 100/60mmHg。最可能的诊断是
A.化脓性海绵状静脉窦炎
B.面部蜂窝织炎
C.眼眶内化脓性炎症
D.菌血症
E.面部痈
27.患者,男性,30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规:WBC 5.5×109/L,PLT 75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关
A.异烟肼
B.乙胺丁醇
C.吡嗪酰胺
D.链霉素
E.利福平
28.女,65岁,发现肺结核20余年,未曾正规治疗。X线胸片示:右上肺3.5cm大小的球形病灶,其内有1.5cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是
A.浸润型肺结核
B.结核性胸膜炎
C.慢性血行播散型肺结核
D.结核球
E.慢性纤维空洞型肺结核
29.男,49岁。发作劳力性胸痛2月余,每次持续5——10分钟,休息2——3分钟可自行缓解。查体:BP 140/90mmHg,心率110次/分,律齐,心电图示窦性心律,为控制心率宜首选的药物是
A.地高辛
B.胺碘酮
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.美托洛尔
30.男性,45岁,持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外,其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为
A.主动脉夹层
B.自发性气胸
C.急性心包炎
D.急性心肌梗死
E.变异型心绞痛
测评题目答案与解析
A2题型
21.【正确答案】 C
【答案解析】 肺炎支原体肺炎:病原体为肺炎支原体,本病多见于年长儿,常有发热,热型不定,热程1——3周。刺激性咳嗽为本病突出表现,X线改变大体分为4种:①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。
22.【正确答案】 E
【答案解析】 根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区),初步诊断为艾滋病,结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。
23.【正确答案】 D
【答案解析】 艾滋病者易伴发卡波肉瘤。可出现多种恶性肿瘤,位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
24.【正确答案】 A
【答案解析】 本题选A,甲型肝炎为自限性疾病,一般急性期是卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量,但要避免过劳。
25.【正确答案】 B
【答案解析】 本题患者缚扎止血带仅30分钟,足背动脉搏动弱,目前有心率、呼吸加快,血压下降及口唇干燥等休克表现。所以应先抗休克治疗。使用止血带应注意以下事项:①不必缚扎过紧,以能止住出血为度;②应每隔1小时放松1——2分钟,且使用时间一般不应超过4小时;③上止血带的伤员必须有显著标志,并注明启用时间,优先后送;④松解止血带之前,应先输液或输血,补充血容量,大伤口,准备好止血用器材,然后再松止血带;⑤因止血带使用时间过长,远端肢体已发生坏死者,应在原止血带的近端加上新止血带,然后再行截肢术。
26.【正确答案】 A
【答案解析】 挤压右鼻翼,挤压的是危险三角区,1天后局部肿胀加重伴寒战、高热、头痛,逐渐神志不清,考虑引起了化脓性海绵状静脉窦炎。
27.【正确答案】 E
【答案解析】 利福平可引起血小板减少。
28.【正确答案】 E
【答案解析】 X线胸片示:右上肺3.5cm大小的球形病灶。其内有1.5cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,考虑为慢性纤维空洞型肺结核。
29.【正确答案】 E
【答案解析】 β受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡,缩小心梗面积,减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常,对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状(发作劳力性胸痛)合并窦性心动过速,为防止快速心室率诱发心绞痛发作,首选美托洛尔。
30.【正确答案】 C
【答案解析】 急性非特异性心包炎亦可有较激烈而持久的心前区疼痛,如患者年龄较大,易与急性心肌梗死混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史,疼痛与发热同时出现,全身症状较轻,无休克或心力衰竭征象。心电图除aVR外,多数导联有轻度的ST段弓背向下抬高,无异常Q波出现。故选C。
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