女，43岁。近1月来发热，乏力，气促。有先天性心脏病史。查体：T 37.2℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC 13.4×10⁹/L，N 0.89，Hb 104g/L，尿常规沉渣镜检RBC 5/HP，该患者需首先考虑的诊断是？

A.急性肾小球肾炎

B.急性心包炎

C.风湿热

D.感染性心内膜炎

E.急性心肌炎

【正确答案】 D

【答案解析】患者中年女性，有先天性心脏病史，一个月来发热体温稍高，乏力气短，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音（提示患者可能存在室间隔缺损），实验室检查血WBC 13.4×10⁹/L（提示感染），N升高，Hb稍低，尿常规沉渣镜检RBC 5/HP提示镜下血尿，综上所述，该患者首先考虑的诊断是感染性心内膜炎（D对）。急性肾小球肾炎（A错）多有前驱感染病史，以急性肾炎综合征，水肿、高血压、血尿等为临床表现。急性心包炎（B错）有心界扩大，心音遥远，及心包摩擦音（±）。风湿热（C错）患者常有运动后心悸、气短心前区不适，二尖瓣炎可在心尖区高调、收缩吹风样杂音，主动脉炎可在心底部可听到舒张中期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。急性心肌炎（E错）患者多在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，随后可有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，多数以心律失常为首见症状，以房性和室性期前收缩及传导阻滞最为多见。

本题知识点：感染性心内膜炎

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