女,60岁。食欲不振、腰背部胀痛半年,皮肤逐渐黄染、大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体: T 36.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,皮肤巩膜黄染,心肺查体未见明显异常,腹部无压痛、肌紧张,右肋下可触及肿大胆囊,无触痛。实验室检查:总胆红素78μmol/L,直接胆红素65μmol/L。
1)首先考虑的诊断是?
A.胰头癌
B.升结肠癌
C.肝门部胆管癌
D.胃窦癌
E.肝癌
【正确答案】 A
【答案解析】 患者皮肤黄染、瘙痒、大便白陶土样,应诊断为梗阻性黄疸。
肝门部胆管癌,胆总管下段癌,胰头癌均可引起阻塞性黄疸。
肝门的胆管癌一般胆囊不增大。
胰头癌、胆总管下段癌一般胆囊增大。
2)该病人手术前,最重要的辅助检查是?
A.腹部B超
B.腹部CT
C.上消化道造影
D.胃镜
E.腹部立位X线平片
【正确答案】 B
【答案解析】 对判定肿瘤是否侵犯大血管,特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开,从而能否完成手术具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。
3)首选的手术方式是?
A.右半肝切除术
B.肝门部胆管癌切除术
C.胰十二指肠切除术
D.右半结肠切除术
E.胃癌根治术
【正确答案】 C
【答案解析】手术切除是胰头癌有效的治疗方法。首选胰头十二指肠切除术,切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。
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