女，60岁。食欲不振、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染、大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg。查体： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：总胆红素78μmol/L，直接胆红素65μmol/L。

1）首先考虑的诊断是？

A.胰头癌

B.升结肠癌

C.肝门部胆管癌

D.胃窦癌

E.肝癌

【正确答案】 A

【答案解析】 患者皮肤黄染、瘙痒、大便白陶土样，应诊断为梗阻性黄疸。

肝门部胆管癌，胆总管下段癌，胰头癌均可引起阻塞性黄疸。

肝门的胆管癌一般胆囊不增大。

胰头癌、胆总管下段癌一般胆囊增大。

2）该病人手术前，最重要的辅助检查是？

A.腹部B超

B.腹部CT

C.上消化道造影

D.胃镜

E.腹部立位X线平片

【正确答案】 B

【答案解析】 对判定肿瘤是否侵犯大血管，特别是用以明确胰头钩突下肠系膜上动、静脉能否与胰头解剖分离开，从而能否完成手术具有重要意义。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。

3）首选的手术方式是？

A.右半肝切除术

B.肝门部胆管癌切除术

C.胰十二指肠切除术

D.右半结肠切除术

E.胃癌根治术

【正确答案】 C

【答案解析】手术切除是胰头癌有效的治疗方法。首选胰头十二指肠切除术，切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。

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