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2019年临床助理医师笔试考试题-风湿免疫系统

医学教育网2019-07-16

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为了帮助各位考生快速的复习，医学教育网特为大家整理了2019年临床助理医师笔试考试题-风湿免疫系统的内容，详情如下：

1.不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是

A.抗Sm抗体为SLE的标记性抗体

B.抗SSA与干燥综合征相关

C.抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关

D.抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关

E.抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关

2.下列关于风湿性疾病病理特点中哪项说法有误

A.仅分为炎症性和非炎症性两种

B.局部组织中主要是嗜酸性粒细胞浸润和聚集

C.血管炎是风湿性疾病最常见的一种病理改变

D.可有外分泌腺体炎症

E.多数是由免疫反应损伤所致

3.一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是

A.抗核抗体

B.抗双链DNA抗体

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

E.抗中性粒细胞胞质抗体

4.SLE狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为

A.环磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.长春新碱

D.依木兰

E.雷公藤

5.下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A.白细胞减少

B.血小板减少

C.自身免疫性溶血性贫血

D.正色素细胞性贫血

E.类白血病样改变

6.关于类风湿关节炎的临床特点，下列哪一项叙述错误

A.关节结构破坏很难可逆

B.持续晨僵≥30分钟以上对RA诊断意义较大

C.疼痛是类风湿关节炎的首发症状

D.常见的受累的关节为腕关节

E.受累关节多为对称性

7.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制

A.遗传易感性

B.环境因素

C.免疫紊乱

D.病毒感染

E.药物滥用

8.22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC3.0×109/L，Plt90×109/L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/h，血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.原发性干燥综合征

E.系统性血管炎

9.患者女性，23岁，3年前被诊断为SLE，近一周来出现抽搐、记忆力减退等表现，此时应考虑患者并发

A.狼疮肾

B.抗磷脂抗体综合征

C.SS

D.神经精神狼疮

E.Jaccoud病

10.下列哪种疾病不是风湿性疾病

A.多发性肌炎

B.系统性血管炎

C.炎性肠病关节炎

D.纤维肌痛症

E.吉兰-巴雷综合征

答案及解析

第1题

【正确答案】E

【答案解析】抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。

第2题

【正确答案】B

【答案解析】主要是局部组织中大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞的浸润和聚集。

第3题

【正确答案】B

【答案解析】（1）抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮（LE）细胞检查。

（2）抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。

（3）抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%.本抗体与SLE活动性无关。

（4）抗SSA（Ro）抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。

（5）其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA.

第4题

【正确答案】A

【答案解析】肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。

免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型（包括亚型）。Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法。

第5题

【正确答案】E

【答案解析】活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

第6题

【正确答案】B

【答案解析】晨僵是类风湿关节炎临床特点之一，但持续≥1小时以上对类风湿关节炎的意义较大。

第7题

【正确答案】C

【答案解析】免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。

第8题

【正确答案】C

【答案解析】患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。

第9题

【正确答案】D

【答案解析】在SLE疾病的前5年并发神经系统疾病、脑血管意外发病率较高，本例患者3年前被诊断为SLE，现出现抽搐、记忆力减退应考虑并发神经系统病变，又称为狼疮脑，主要表现是癫痫为常见。