为了帮助2019年临床助理医师资格考试的考生及时的掌握命题规律，网校特由专业教学团队选取历年具有代表性的试题组卷，对广大考生进行免费实战模考评测，小编为大家整理了在线阅读版本，供各位学习，以下为第一单元21-40题（A2型题）答案及解析：

21.男性，38岁。乙肝后肝硬化10余年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少，考虑最可能的诊断是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能异常

【正确答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三个月明显消瘦，乏力，提示癌变。

22.女，35岁。肛门周围肿胀伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是A.肛门周围脓肿

B.直肠下黏膜脓肿

C.肛门括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿

【正确答案】A

【答案解析】肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

23.女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

【正确答案】B

【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

24.男性，60岁，患有右下肢静脉曲张10年，查体可见皮肤萎缩、脱屑，色素

沉着，Perthes试验阴性，对该患者根本的治疗方法是A.患肢穿弹力袜或弹力绷带B.硬化剂注射

C.手术疗法

D.抗生素治疗

E.局部热敷

【正确答案】C

【答案解析】对明确诊断且无禁忌证的患者，都可以试试手术治疗，其手术指征是Perthes试验阴性；Perthes试验若阳性见于深静脉阻塞，为静脉曲张手术禁忌；非手术疗法适用于①症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病；③手术耐受力差。

25.女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢A.淋巴水肿

B.动脉栓塞

C.大隐静脉曲张

D.深静脉血栓形成

E.血栓性浅静脉炎

【正确答案】D

【答案解析】下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

26.女，62岁，胆结石术后4天突发呼吸困难1小时，有COPD史18年，查体：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，

心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A.急性呼吸窘迫综合征

B.急性左心衰竭

C.继发肺部感染

D.自发性气胸

E.右心衰竭

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。

27.男性，30岁。活动后心悸、气急、发绀、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大。质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正确答案】E

【答案解析】右心衰竭以体静脉淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E.

28.男性，59岁。因胸骨后持续压榨性疼痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是A.心房纤颤

B.房性期前收缩

C.室性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.完全右束支传导阻滞

【正确答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。另注意房室传导阻滞中，一度和三度心律可以是整齐的（因其RR间距基本相等），而Ⅱ度心律是不齐的，所以本题题干中虽然描述“律齐”但并不妨碍判断为房室传导阻滞。

29.女性，36岁。阵发性心悸4年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作

时心电图示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者

最可能的诊断是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.室颤

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

【正确答案】E

【答案解析】阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选E.

30.女性，76岁。1年来日常活动时即感胸闷，4天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：血压100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2

肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音，对明确诊断最有帮助的检查是

A.ECG

B.超声心动图

C.胸部X线检查

D.血浆钠尿肽水平

E.血浆肌钙蛋白水平

【正确答案】B

【答案解析】心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，提示该患者有主动脉瓣狭窄，突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰，血压100/70mmHg，双肺可闻及散在细湿啰音，提示有左心衰。检查首选超声心动图。

31.女，27岁。乏力、咳嗽2个月余，伴低热、盗汗、痰中带血2周，胸片示：

右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰，X线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的X线表现为肿块呈分叶，有毛刺、切迹，可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎X线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。

32.男性，24岁。高热三天，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片右上叶片状阴影，

正确选用的抗生素为

A.青霉素

B.青霉素+链霉素

C.青霉素+庆大霉素

D.先锋V

E.先锋V+阿米卡星

【正确答案】A

【答案解析】诊断为肺炎球菌肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。

33.男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

【正确答案】C

【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C.

34.女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年，查体：双肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是A.肺功能

B.胸部X线

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心电图

【正确答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活动后气短，双肺呼吸音减弱，考虑慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X线。肺功能可进行通气功能检测，了解气道梗阻程度，对慢阻肺有确诊价值。

35.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛、经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气9管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.该患者首先考虑的诊断是

B.肺炎链球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.脓胸

E.肺不张

【正确答案】D

【答案解析】气管左移、右肺语颤减弱。脓肿、肺炎链球菌肺炎语颤增强。阻塞性肺炎和肺不张气管应向患侧移位，只有脓胸符合题意。由于肺不张，气体减少，肺泡萎陷，故气管向患侧移位。

36.男性，22岁。突发右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍

饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是

A.肺不张

B.胸腔积液

C.肺炎

D.肺气肿

E.气胸

【正确答案】E

【答案解析】鼓音——气胸

肺不张叩诊呈浊音至实音。因为肺不张，没有肺叶覆盖，也就是气少。

胸腔积液量极少时，胸腔含气量影响不大，叩诊是浊音，大量积液叩诊是实音。

肺炎是实音。

肺气肿叩诊是过清音。因肺气肿时肺内含气量增加且肺泡弹性减退。

37.一胸腔积液患者，腹腔积液检查：外观微混，细胞数60×106/L，比重1.012.该患者腹腔积液蛋白质定量测定时，其含量大约为

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正确答案】D

【答案解析】该患者腹腔积液检查细胞数＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特点，而漏出液蛋白质定量测定应＜25g/L.

38.女，62岁。反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1，改善率12%.该患者应首选考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.过敏性肺炎

E.嗜细胞性支气管炎

【正确答案】B

【答案解析】①中年女性，反复咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒张试验FEV1改善率≥12%，此为支气管哮喘的典型表现。

②慢阻肺表现为阻塞性通气困难，FEV1/FVC＜70%，舒张试验示FEV1改善率＜12%；慢性充血性心力衰竭主要是劳力性呼吸困难，肺部有湿啰音；过敏性肺炎、嗜酸细胞性支气管炎不是医师考试范畴。

939.患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

【正确答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

40.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化9验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

【正确答案】D

【答案解析】根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D.

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