为了帮助2019年临床助理医师资格考试的考生及时的掌握命题规律，网校特由专业教学团队选取历年具有代表性的试题组卷，对广大考生进行免费实战模考评测，小编为大家整理了在线阅读版本，供各位学习，以下为第一单元1-20题（A2型题）答案及解析：

1.男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.6cm结石，随体位活动，

口服胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无

心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A.观察、随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除术

【正确答案】A

【答案解析】腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石，一般只需要观察和随诊。故选A.

2.男性，48岁。左上腹部外伤5小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温38.2℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择

A.观察

B.皮下注射吗啡

C.急诊剖腹探查

D.腹部CT检查

E.抗感染治疗后择期手术

【正确答案】C

【答案解析】急症剖腹探查适用于全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

3.男性，59岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心慌，急诊入院。查体：心率106次/分，血压90/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史。化验AFP800μg/L.最可能的诊断是

A.肝癌破裂

B.脾破裂

C.溃疡病穿孔

D.急性坏死性胰腺炎

E.肝炎发作

【正确答案】A

【答案解析】根据患者既往病史及失血、休克表现和腹部广泛压痛右侧腹明显，化验AFP800μg/L，考虑肝癌破裂可能性最大。

4.男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D.手术复位并行无张力疝修补

E.经腹腔镜疝修补术

【正确答案】A

【答案解析】年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

5.女，45岁。突发有下腹痛伴呕吐，停止排气排便7小时，查体：P110次/分，

BP130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，

不能还纳。正确的处理是

A.立即扩容补液

B.手法还纳包块

C.应用吗啡，缓解疼痛

D.密切观察病情变化

E.立即手术治疗

【正确答案】E

【答案解析】①中年女性+腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块=股疝。②该患者，已经嵌顿了7小时（超过4小时会坏死，所以这个时间很重要），基本上已经坏死了，所以首选的治疗是：立即手术治疗。

6.男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，

对诊断帮助最大的体征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢进

C.肌腱阵挛

D.扑翼样震颤

E.Babinski征阳性

【正确答案】D

【答案解析】肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤。

7.女，65岁。食用坚果后突发呕血4小时，伴心悸。胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早搏

10次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加压素

D.普萘洛尔

E.生长抑素

【正确答案】E

【答案解析】乙肝肝硬化，胃底食管静脉破裂出血，出血首选血管加压素，但是患者有冠心病，不能用，应该首选：生长抑素。

8.女，35岁。术后粘连性梗阻3天，加重1天。查体：腹部可见肠型，右下腹有局限性压痛，肠鸣音亢进。多次腹部X线平片可见固定肠袢。首选的治疗措施是

A.继续补液，观察病情变化

B.灌肠治疗

C.剖腹探查

D.注射吗啡止痛

E.出现腹膜刺激征后手术

【正确答案】C

【答案解析】固定肠袢=绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻需要立刻剖腹探查。

9.女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A.急性肠炎

B.阑尾残株炎

C.门静脉炎

D.肠间隙脓肿

E.盆腔脓肿

【正确答案】E

【答案解析】多由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。

10.女，38岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物300ml及黑

便来诊，既往无胃病史。首选的检查是

A.血清促胃液素测定

B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析

【正确答案】D

【答案解析】吲哚美辛有强大的抗炎、镇痛和解热作用，但不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，可有厌食、恶心、腹痛、诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应，也可出现过敏反应。本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应急诊胃镜。故选D.

11.男，57岁。急性重症胰腺炎患者，予保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促，全身水肿，BP180/92mmHg，P120次/分，听诊闻及两下肺满布细湿啰音，查血钾7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr442μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

A.袢利尿剂静脉注射

B.静滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸镁导泻

D.控制入液量，停止补钾

E.及时紧急透析

【正确答案】E

【答案解析】血钾≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，无尿

2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。

12.男，32岁。左下腹痛2个月。伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日

3次。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.双肺呼吸音

清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：

直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可

能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.慢性结肠炎

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

【正确答案】D

【答案解析】黏液脓血便+直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡=溃疡性结肠炎。

13.男，40岁。中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹胀，查：上腹部轻度压痛，肝肋下1cm，质硬，无触痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

A.溃疡型胃癌

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指肠球溃疡

E.胃溃疡

【正确答案】B

【答案解析】慢性萎缩性胃窦炎临床表现

1.多数可无明显症状。

2.上腹饱胀不适、隐痛，可伴反酸、胃灼热、嗳气、食欲缺乏等消化不良症状，餐后表现明显。

3.伴有黏膜糜烂者可有上消化道出血表现（黑粪、粪隐血试验阳性），一般为少量出血。

4.A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。

A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影响胃酸分泌，少数胃酸分泌增多。（基础胃酸分泌量BAO：1.92～5.88mmol/h；最大胃酸分泌量MAO：3～23mmol/h）

14.男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧粘膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是A.直接浸润

B.腹腔内种植

C.胃肠道内转移

D.淋巴结转移

E.血行转移

【正确答案】D

【答案解析】考虑是胃癌，最常见的转移途径是淋巴结转移。

15.女性，56岁。因寒战、高热、右上腹疼痛2天就诊，诊断为细菌性肝脓肿，

下列治疗中错误的是

A.氯喹治疗

B.给予充分营养，纠正水和电解质平衡失衡及低蛋白血症C.抗生素治疗

D.经皮肝穿刺脓肿置管引流术

E.切开引流

【正确答案】A

【答案解析】氯喹主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。

16.女性，40岁。因十二指肠溃疡大出血而行手术，术中发现十二指肠溃疡，位

置很低，且穿透入胰腺，应采用术式

A.毕Ⅱ式胃大部切除术

B.迷走神经切断加幽门成形术

C.旷置溃疡的胃大部切除术

D.结扎十二指肠周围血管，旷置溃疡的胃大部切除术

E.缝扎出血点，结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉，旷置溃疡的胃大部切除术【正确答案】E

【答案解析】对十二指肠穿透性溃疡出血，做旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

17.男，45岁。上腹痛伴烧心4年。多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1～2小时后可缓解。内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为A.胃大部切除毕I式吻合术

B.选择性迷走神经切断术加引流术

C.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

D.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术

E.高选择性迷走神经切断术加引流术

【正确答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明显，诊断考虑是胃溃疡。经保守治疗效果欠佳，并且出现消化道出血的并发症，手术治疗首选胃大部切除毕I式吻合术。

18.男性，60岁。进行性黄疸4个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容，皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐左上方深压痛，未及肿块。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A.慢性胆囊炎

B.结肠癌

C.胰头癌

D.胃癌

E.原发性肝癌

【正确答案】C

【答案解析】胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变；体重减轻；黄疸、皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血，贫血，发热，血栓性静脉炎或动静脉血栓形成，小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死，原因不明的睾丸疼痛等。大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。

库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征。

19.男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是

A.腹部CT

B.穿刺活检

C.选择性肝动脉造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正确答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出现肝区疼痛，右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，明确病理。

20.男性，48岁。乙型肝炎病史16年。近2个月肝区胀痛不适。CT检查：肝右叶6cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正确答案】E

【答案解析】甲胎蛋白（AFP）持续≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

【PDF】2019年临床助理医师模考测评第一单元150题（附答案解析）

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