问题索引：

一、【问题】肺炎链球菌肺炎的发病机制和病理？

二、【问题】肺炎链球菌如何诊断？

三、【问题】肺炎链球菌如何治疗？

具体解答：

一、【问题】肺炎链球菌肺炎的发病机制和病理？

【解答】

1.发病机制：肺炎链球菌为G^＋球菌，有荚膜，肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。

2.病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

二、【问题】肺炎链球菌如何诊断？

【解答】

症状与体征+胸部X线检查—初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

（一）临床表现

1.起病急骤，多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

2.寒战、高热，胸痛，可呈铁锈色。

3.肺部早期无异常体征，实变期有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。

4.自然病程为1～2周。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

（1）血白细胞计数升高达（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。

（2）痰涂片镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌；

（3）痰培养可以确定病原体。

2.X线检查

大片炎症浸润阴影或实变影，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征。

三、【问题】肺炎链球菌如何治疗？

【解答】

1.抗生素治疗　首选青霉素G，青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

2.支持疗法　卧床休息，补充足够的热量、蛋白质及维生素。

3.并发症的处理　

抗生素治疗后，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺外感染，若持续发热应寻找其他原因。

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