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内科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第19期

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问题索引:

一、【问题】慢性呼吸衰竭的发病机制?

二、【问题】社区获得性肺炎的定义和诊断?

三、【问题】社区获得性肺炎的治疗?

具体解答:

一、【问题】慢性呼吸衰竭的发病机制?

【解答】

1.肺通气量不足 肺泡通气量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要机制。

2.弥散障碍 以低氧血症为主。

3.通气/血流比例失调 常见病因为COPD。

4.肺内动-静脉解剖分流增加

5.氧耗量增加【医学教育网原创】

二、【问题】社区获得性肺炎的定义和诊断?

【解答】

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;

②发热;【医学教育网原创】

③肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;

④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移;

⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。

三、【问题】社区获得性肺炎的治疗?

【解答】

抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节。

(1)青壮年和无基础疾病的CAP患者,常用青霉素类、第一代头孢菌素等。

(2)老年人、有基础疾病或住院的CAP,常用呼吸氟喹诺酮类药物,第二、三代头孢菌素,β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或厄他培南,可联合大环内酯类药物。

(3)重症肺炎首先应选择广谱的强力抗生素,并应足量、联合用药。

4.初始治疗效果的判断和处理

抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评价,有效时表现体温下降,症状改善,临床状态稳定,白细胞、C-反应蛋白和降钙素原逐渐降低或恢复正常,而X线影像病灶吸收较迟。

72小时后症状无改善,其原因

①药物未能覆盖致病菌,或细菌耐药;

②特殊病原体感染;

③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素;

④非感染性疾病误诊为肺炎;

⑤药物热。【医学教育网原创】

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