医学教育网内科主治医师考试：《答疑周刊》2024年第42期
风湿与临床免疫学的内容相对来说比较简单，但是基本每年都会有一些考点出现，需要大家重点复习，今天一起来做几道有关系统性红斑狼疮的题目。
问题索引：
1.与系统性红斑狼疮发病有关的因素有哪些？
2.系统性红斑狼疮的病理变化是什么？
3.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜表现有什么？
具体解答：
1.与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括
A.遗传
B.病毒感染
C.紫外线照射
D.雌激素
E.胰岛素
【正确答案】 E
【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。
在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。
2.女性，40岁，脱发伴面部日晒性红斑半年，近日出现眼睑浮肿，查体：面部不规则圆形皮疹，口腔溃疡，ESR 150mm/h，抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），尿蛋白（+++）。关于本病的病理变化不正确的是
A.小血管增生
B.结缔组织基质黏液性水肿
C.“洋葱皮”样病变
D.坏死性血管炎
E.以上都不是
【正确答案】 A
【答案解析】 患者抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），结合临床表现，考虑诊断系统性红斑狼疮。急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变，几乎存在于所有患者并累及全身各器官。活动期病变以纤维素样坏死为主。慢性期血管壁纤维化明显，管腔狭窄，血管周围淋巴细胞浸润伴水肿增加。所以小血管增生是不对的。
3.系统性红斑狼疮原发病所致的皮肤黏膜表现不包括
A.口腔溃疡
B.光过敏
C.脂膜炎
D.真菌感染
E.皮肤红斑
【正确答案】 D
【答案解析】 口腔溃疡、光过敏、脂膜炎、皮肤红斑均是系统性红斑狼疮的皮肤黏膜表现。而真菌感染一般是激素及免疫抑制剂治疗后的继发改变。[医学教育网原创]
