内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第21期：

问题索引：

一、【问题】血尿的概念？

二、【问题】肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别？

三、【问题】血尿的常见原因与尿三杯检查？

四、【问题】蛋白尿的概念与分类？

五、【问题】管型尿的概念与分类？

六、【问题】肾小球疾病发病的免疫炎症及非免疫炎症机制？

七、【问题】原发性肾小球疾病的临床病理分类？

具体解答：

一、【问题】血尿的概念？

【解答】概念离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为显微镜下血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。

二、【问题】肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别？

【解答】肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别肉眼血尿首先与造成红色尿的其他情况相鉴别。肉眼血尿离心后，上清液不红，沉渣中有大量红细胞；其他原因的红色尿离心后上清液仍为红色，沉渣中红细胞少。临床上常见的红色尿如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物等。还要排除假性血尿（如：月经污染尿）。

肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主以及伴有其他肾小球疾病表现。

三、【问题】血尿的常见原因与尿三杯检查？

【解答】血尿的常见原因与尿三杯检查血尿的病因分为两大类：

①各种肾小球疾病引起的肾小球源性血尿，如；IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征等；

②其他疾病引起的非肾小球源性血尿，包括泌尿系统疾病引起的尿路出血，如结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾等及全身性疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血液病等。

尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。病人在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

四、【问题】蛋白尿的概念与分类？

【解答】一、概念每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率（PCR）>200mg/g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是：24小时尿白蛋白排泄在30？300mg.成人尿蛋白量超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

二、分类

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

（1）生理性蛋白尿：

①功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。

②体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量<1g/d。

（2）肾小球性蛋白尿：

起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。

（3）肾小管性蛋白尿：

当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。

（4）溢出性蛋白尿：

血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。

五、【问题】管型尿的概念与分类？

【解答】一、概念

管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。在正常人的尿沉渣中可以偶见透明管型，若易见到透明管型（>1个/低倍视野）或见到其他管型，则被称为管型尿。

六、【问题】肾小球疾病发病的免疫炎症及非免疫炎症机制？

【解答】发病机制多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、细胞因子等）的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。

七、【问题】原发性肾小球疾病的临床病理分类？

【解答】原发性肾小球疾病的临床病理分类

（一）原发性肾小球病的临床分型1.急性肾小球肾炎。

2.急进性肾小球肾炎。

3.慢性肾小球肾炎。

4.无症状性血尿或（和）蛋白尿，过去曾称为隐匿性肾小球肾炎。

5.肾病综合征。

（二）原发性肾小球病的病理分型依据世界卫生组织（WHC01995年制定的肾小球病病理学分类标准：

1.轻微性肾小球病变。

2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎。

3.弥漫性肾小球肾炎

（1）膜性肾病

（2）增生性肾炎：

①系膜增生性肾小球肾炎；

②毛细血管内增生性肾小球肾炎；

③系膜毛细血管性肾小球肾炎；

④新月体性和坏死性肾小球肾炎。

（3）硬化性肾小球肾炎

4.未分类的肾小球肾炎

内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第21期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗