心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第4期：

问题索引：

【问题】

一、请根据血流动力学受影响程度，症状轻重等情况，讲解临床上如何区分室间隔缺损。

二、请说明室间隔缺损介入治疗的适应证与禁忌证。

三、请说明房间隔缺损介入治疗的适应证与禁忌证。

四、请简述高血压的症状和体征。

具体解答：

一、请根据血流动力学受影响程度，症状轻重等情况，讲解临床上如何区分室间隔缺损。

一般根据血流动力学受影响程度，症状轻重等，临床上分大、中、小型室间隔缺损。

（一）小型室间隔缺损

通常无症状，沿胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ~Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤，P2心音可有轻度分裂，无明显亢进。

（二）中型室间隔缺损

听诊除在胸骨左缘可闻及全收缩期杂音伴震颤外，可在心前区闻及舒张中期反流性杂音，P2心音可轻度亢进。部分患者有劳力性呼吸困难。

（三）大型室间隔缺损

常有继发性肺血管阻塞性病变，导致右向左分流而呈现青紫，并有呼吸困难及活动能力下降；胸骨左缘收缩期杂音常减弱至Ⅲ级左右，P2心音亢进；有时可闻及因继发性肺动脉瓣关闭不全而致的舒张期杂音。

二、请说明室间隔缺损介入治疗的适应证与禁忌证。

介入治疗

室间隔缺损封堵术

1.适应证

（1）有血流动力学异常的单纯性室缺，3mm＜直径＜14mm；室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉瓣脱入室缺及主动脉瓣反流；在超声心动图大血管短轴五腔心切面9？12点位置。

（2）肌部室缺＞3mm.

（3）外科手术后残余分流。

2.禁忌证

（1）巨大室缺、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。

（2）重度肺动脉高压伴双向分流。

（3）合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、肾功能异常以及栓塞风险等。

四、请简述高血压的症状和体征。

1.症状

大多数起病缓慢、渐进，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型高血压头痛在血压下降后即可消失。还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。

2.体征

一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。有些体征常提示继发性高血压可能，例如腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤；股动脉搏动延迟出现或阙如，并且下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症。

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