内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第5期：

问题索引：

一、【问题】女性，27 岁，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是？

二、【问题】失代偿性呼吸性酸中毒时？

三、【问题】患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为？

具体解答：

一、【问题】女性，27 岁，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是？

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素B.饮食疗法+胰岛素C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪D.单纯胰岛素治疗E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

【解答】患者青年女性，易出现酮症，胰岛素释放呈低平曲线，以上支持诊断1型糖尿病。

胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。

运动疗法的禁忌：有并发症的糖尿病病人，如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症，应在医师指导下进行运动。

题干中示：易出现酮症，故不用运动疗法。所以正确答案选B.

三、【问题】患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为？

A.胸髓3水平横贯损害B.右侧胸髓3水平半侧损害C.左侧胸髓3水平半侧损害D.右侧胸髓3水平后索损害E.左侧胸髓3水平后索损害

【解答】B和D一个是左侧损伤一个右侧损伤。它们的病变会出现对侧平面部分障碍，伴下肢麻木。

此题答案是D.右侧胸髓3水平后索损害，后索内侧为薄束，是来自躯体下部（腰骶）纤维，外侧为楔束，是来自躯体上部（颈胸）纤维脊髓，出现同侧损伤平面下的功能障碍，对侧平面上部分障碍，伴肢体麻木障碍。根据患者病史考虑选D半侧损害时，伤害部位以下的对侧痛与温觉消失，在损害侧出现上运动神经元性麻痹及深部感觉障碍，而且有时候患者伴有同侧脊髓后根症状（末梢性麻痹，与被损害脊髓同节段的皮肤区感觉完全消失）。

后索损害时，患者病损水平以下深感觉障碍；感觉障碍性共济失调；肌张力降低；腱反射迟钝。

横贯损害时，双侧感觉，运动等均消失。

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