内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第21期

问题索引：

一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的病理，

二、【问题】慢性阻塞性肺疾病的临床表现，

三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的诊断

四、【问题】慢性阻塞性的肺疾病的治疗。

具体解答：

一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的病理

【解答】慢阻肺的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。

1、慢支时支气管上皮细胞变性、坏死，后期出现鳞状上皮化生、纤毛变短、粘连，炎症使黏膜下肌层平滑肌萎缩断裂，纤维组织增生；这些损伤修复过程反复发生，引起支气管结构重塑。

2、肺气肿时可见肺过度膨胀，弹性减退,肺泡腔扩大，破坏或形成大疱。随着病情继续发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量及残气占肺总量的百分比增加。

3、当慢支和肺气肿出现持续气流受限时即可诊断为慢阻肺。

二、【问题】慢性阻塞性肺疾病的临床表现：

【解答】

1、症状

慢性咳嗽咳痰、气短和呼吸困难、喘息和胸闷

2、体征

桶状胸，语颤减弱，过清音，肺肝浊音界下降。

三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的诊断：

【解答】

1、肺功能的检查：持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张药后FEV1/FEV=80%

GOLD 2级：重度 50%<= FEV1%pred<80%

GOLD 3级：重度 30%<= FEV1%pred<50%

GOLD 4级：极重度 30%<= FEV1%pred

四、【问题】慢性阻塞性肺疾病的治疗

【解答】

1、一般治疗：戒烟，远离职业粉尘，刺激性气体。

2、支气管扩张剂是目前主要的治疗措施，如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱等

3、糖皮质激素，如氟替卡松，布地奈德等。

4、祛痰药，如盐酸氨溴索

5、长期家庭氧疗，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min。吸氧时间10~15h/d。

急性加重期治疗

1、引起急性加重最多的原因是感染，控制感染可用阿莫西里，头孢呋辛，左氧氟沙星等。

2、低流量吸氧：28~30%的氧浓度，吸入氧浓度%=21+4*氧流量（L/min）

3、其他治疗同慢性期。

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