内科主治医师考试:《答疑周刊》2015年第21期
问题索引:
一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的病理,
二、【问题】慢性阻塞性肺疾病的临床表现,
三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的诊断
四、【问题】慢性阻塞性的肺疾病的治疗。
具体解答:
一、【问题】慢性阻塞性肺疾病的病理
【解答】慢阻肺的病理改变主要表现为慢支及肺气肿的病理变化。
1、慢支时支气管上皮细胞变性、坏死,后期出现鳞状上皮化生、纤毛变短、粘连,炎症使黏膜下肌层平滑肌萎缩断裂,纤维组织增生;这些损伤修复过程反复发生,引起支气管结构重塑。
2、肺气肿时可见肺过度膨胀,弹性减退,肺泡腔扩大,破坏或形成大疱。随着病情继续发展,肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,回缩障碍,残气量及残气占肺总量的百分比增加。
3、当慢支和肺气肿出现持续气流受限时即可诊断为慢阻肺。
二、【问题】慢性阻塞性肺疾病的临床表现:
【解答】
1、症状
慢性咳嗽咳痰、气短和呼吸困难、喘息和胸闷
2、体征
桶状胸,语颤减弱,过清音,肺肝浊音界下降。
三、【问题】慢性阻塞性肺疾病的诊断:
【解答】
1、肺功能的检查:持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸入支气管扩张药后FEV1/FEV=80%
GOLD 2级:重度 50%<= FEV1%pred<80%
GOLD 3级:重度 30%<= FEV1%pred<50%
GOLD 4级:极重度 30%<= FEV1%pred
四、【问题】慢性阻塞性肺疾病的治疗
【解答】
1、一般治疗:戒烟,远离职业粉尘,刺激性气体。
2、支气管扩张剂是目前主要的治疗措施,如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱等
3、糖皮质激素,如氟替卡松,布地奈德等。
4、祛痰药,如盐酸氨溴索
5、长期家庭氧疗,一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0L/min。吸氧时间10~15h/d。
急性加重期治疗
1、引起急性加重最多的原因是感染,控制感染可用阿莫西里,头孢呋辛,左氧氟沙星等。
2、低流量吸氧:28~30%的氧浓度,吸入氧浓度%=21+4*氧流量(L/min)
3、其他治疗同慢性期。
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