问题索引：

一、【问题】肝硬化的病因和发病机制有哪些？

二、【问题】肝硬化在组织学上有哪些病理表现？

三、【问题】肝硬化中门静脉高压的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】肝硬化的病因和发病机制有哪些？

病因和发病机制

（一）病因

1.慢性病毒性肝炎，是我国肝硬化最常见病因，主要为乙型。丙型或乙型加丁型重叠感染。

2.乙醇中毒。

3.日本血吸虫病。

4.（肝内外）胆汁淤积（如原发性胆汁性肝硬化等。）

5.循环障碍，如慢性心功能不全、布加综合征等。

6.毒物或药物。

7.代谢性疾病，如肝豆状核变性。血色病等。

8.自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎。干燥综合征等。

9.营养障碍。

10.隐匿性肝硬化。

（二）发病机制

1.肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷。

2.再生结节形成。

3.产生细胞因子，炎症反应。

4.纤维结缔组织增生，形成纤维间隔，假小叶形成。

5.肝内血管床缩小。闭塞或扭曲，交通吻合支形成，导致门脉高压并加重肝损害。

6.门脉高压形成机制：门脉系统阻力和血流量增加是门静脉高压的发生机制。

二、【问题】肝硬化在组织学上有哪些病理表现？

【解答】

1.广泛肝细胞变性坏死。

2.肝小叶纤维支架塌陷，残存肝细胞再生，形成再生结节。

3.汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维间隔，包绕再生结节或将残留小叶重新分割，形成假小叶。

4.肝血管床缩小。闭塞或扭曲。血管受到再生结节挤压。肝内门静脉。肝动脉和肝静脉相互出现交通支，形成肝内分流。

三、【问题】肝硬化中门静脉高压的临床表现有哪些？

【解答】

（1）脾大：脾因长期淤血而出现轻。中度肿大，多伴有三系减少，称之为脾功能亢进。

（2）侧支循环的建立和开放：当门静脉压力超过1.96kPa时，门静脉系统许多部位与腔静脉系统之间建立侧支循环。①食管和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉扩张；④腹膜后静脉丛侧支建立。

（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠。水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高（＞2.94kPa）；②低白蛋白血症（＜30g/L）；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗力尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素，心房肽等活性降低，导致肾血流量，排钠和排尿量减少。部分病人有胸水（多见于右侧），系腹水通过膈肌裂隙或肠淋巴管进入胸腔所致。

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