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慢性心力衰竭的药物治疗

1.利尿剂：缓解心衰淤血症状，疗效确切、迅速。

（1）袢利尿剂：以呋塞米为代表。低血钾是这类利尿剂的主要副作用。

（2）噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表。

（3）保钾利尿剂：常用的有：①螺内酯（安体舒通）；②氨苯蝶啶。可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时，发生高血钾的可能性较小。

电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等有较强的保钾作用。

2.RAAS抑制剂

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善心衰的血流动力学、减轻淤血症状、降低心衰患者代偿性神经－体液的不利影响，改善心肌重塑，以达到维护心肌的功能，延迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。从心功能尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予ACEI的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。

（2）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：当心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受时可改用ARB。

（3）醛固酮受体拮抗剂的应用：对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。

补充：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（1）适应证：适用于所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。

用法：从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量（不按症状改善调整剂量）。如能耐受，终生应用。

（2）禁忌证：严重肾功能损害（血肌＞265μmol/L或3mg/dl）、高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、妊娠等。对休克或血压过低患者在血流动力学稳定后考虑使用。

3.β受体阻滞剂

（1）适应证：心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。心衰情况稳定已无体液潴留后，首先从小量开始，对于有液体潴留的患者应与利尿剂同时使用。逐渐增加剂量，适量长期维持。

（2）禁忌证：患有严重心动过缓、支气管痉挛疾病、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）、Ⅱ度以上房室传导阻滞、变异型心绞痛等患者。

4.正性肌力药物：

包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂，β受体激动剂。

（1）洋地黄

1）药理：正性肌力作用，增加心脏收缩。

2）电生理：一般剂量——减慢心率；

大剂量——导致心律失常（快、慢均有）。

3）常用药物：口服：地高辛，用于慢衰，监测浓度1.0－2.0ng/ml。

静脉：西地兰，用于急重症心力衰竭。

注意肺心病洋地黄用量为常规量的1/2～2/3。

4）适应证：任何有症状的心力衰竭患者（NYHAⅡ～Ⅳ级）；心力衰竭伴心房颤动（尤其是快心室率的心房颤动）疗效更好。

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