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慢性心力衰竭的药物治疗
1.利尿剂:缓解心衰淤血症状,疗效确切、迅速。
(1)袢利尿剂:以呋塞米为代表。低血钾是这类利尿剂的主要副作用。
(2)噻嗪类利尿剂:以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表。
(3)保钾利尿剂:常用的有:①螺内酯(安体舒通);②氨苯蝶啶。可能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时,发生高血钾的可能性较小。
电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等有较强的保钾作用。
2.RAAS抑制剂
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):改善心衰的血流动力学、减轻淤血症状、降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响,改善心肌重塑,以达到维护心肌的功能,延迟充血性心力衰竭的进展,降低远期死亡率的目的。从心功能尚处于代偿期而无明显症状时,即开始给予ACEI的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展。
(2)血管紧张素受体阻滞剂(ARB):当心衰患者因服用ACEI引起的干咳不能耐受时可改用ARB。
(3)醛固酮受体拮抗剂的应用:对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
补充:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
(1)适应证:适用于所有级别的左心功能不全患者,包括有症状及无症状的心力衰竭患者,并应掌握早期使用、长期使用的原则。
用法:从小量开始,渐增至最大耐受量或靶剂量(不按症状改善调整剂量)。如能耐受,终生应用。
(2)禁忌证:严重肾功能损害(血肌>265μmol/L或3mg/dl)、高钾血症(血钾>5.5mmol/L)、双侧肾动脉狭窄、妊娠等。对休克或血压过低患者在血流动力学稳定后考虑使用。
3.β受体阻滞剂
(1)适应证:心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。心衰情况稳定已无体液潴留后,首先从小量开始,对于有液体潴留的患者应与利尿剂同时使用。逐渐增加剂量,适量长期维持。
(2)禁忌证:患有严重心动过缓、支气管痉挛疾病、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭(肺水肿)、Ⅱ度以上房室传导阻滞、变异型心绞痛等患者。
4.正性肌力药物:
包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂,β受体激动剂。
(1)洋地黄
1)药理:正性肌力作用,增加心脏收缩。
2)电生理:一般剂量——减慢心率;
大剂量——导致心律失常(快、慢均有)。
3)常用药物:口服:地高辛,用于慢衰,监测浓度1.0-2.0ng/ml。
静脉:西地兰,用于急重症心力衰竭。
注意肺心病洋地黄用量为常规量的1/2~2/3。
4)适应证:任何有症状的心力衰竭患者(NYHAⅡ~Ⅳ级);心力衰竭伴心房颤动(尤其是快心室率的心房颤动)疗效更好。
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