原发性支气管肺癌-内科学诊疗与常规

【诊断】

一、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热。

（二）肿瘤局部扩张引起的症状胸痛，呼吸困难、吞咽困难，声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征，横隔升高，运动消失等。

（三）由癌肿远处转移引起的症状医学、教育网搜集整理。

（四）肺外表现肥大性肺性骨关节病、杵状指、分泌促性激素引起男性乳房发育。分泌肾上腺皮质样激素物引起的症状（Cushing综合征）、抗利尿激素分泌不当综合征。神经肌肉综合征、高血钙症、类癌综合征等。

二、检查

（一）X线检查（包括平片、体层摄片等）肺部发现圆形或类圆形阴影，局限性肺不张或胸腔积液。

（二）痰或胸腔积液癌细胞阳性。

（三）纤维支气管镜检查活检或刷检，确定病理类型，尤其适用于中央型肺癌。

（四）胸部CT或磁共振（MRI）检查发现局部阴影或肺不张，了解肺部淋巴结转移情况。

（五）经皮肺穿刺活检，局部淋巴结活检，胸膜活检，胸腔镜活检或纵隔镜活检确定病变及病理类型。

（六）剖胸活检：

（七）同位素亲肿瘤扫描此鉴别恶性与良胜肿瘤。

（八）同位素全身骨扫描排除骨转移情况。

（九）化验癌胚抗原（CEA），神经无特异性烯酸化酶（NSE）等含量明显增高。

（十）DNA定量分析活检标本，胸积液或支气管肺泡灌洗液DNA含量异常增高

或出现异倍体、多支持肺癌。

（十一）正电子发射断层扫描（PET）采用18FDG扫描，局部放射性愈高，愈支持肺癌，同时可以探查全身转移情况。

三、早期诊断标准

（一） 40岁以上，吸烟>400支/年的患者，出现咳嗽、咯血。

（二）原有慢性呼吸道疾患，咳嗽频繁，咯血而无其他原因可解释，且经治疗3～4周无效者。

（三）反复同一部位发生肺炎，特别是段性肺炎。

（四）有咳嗽症状伴局限性哮鸣音而治疗后不消失者。

（五）原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显而抗炎治疗效果不佳者。

（六）无中毒症状的胸腔积液呈进行性增加者。

（七）出现肺癌的肺外表现者。

（八）原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者（结核并发疤痕癌）。

以上为肺癌的可疑者，应作进一步检查，以便早期诊断及治疗。