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护士资格考试辅导:腹腔脓肿的防治

  腹腔脓肿的防治是护士考试大纲包含的内容,医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

  急性腹膜炎局限后,残留的脓液未完全吸收,被大网膜、肠袢及肠系膜等粘连分隔,而形成腹腔脓肿,临床上以盆腔、膈下和肠间脓肿较多见。

  1.盆腔脓肿

  最为常见。站立或半卧位时盆腔位于腹腔最低位,脓液常积聚于子宫直肠凹、膀胱直肠凹而形成盆腔脓肿,由于盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,全身中毒症状较轻,而局部症状明显。主要表现为直肠或膀胱刺激症状,如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少、黏液便、尿急、尿频、排尿困难等。直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块,可有波动感。

  盆腔脓肿较小或未形成时,全身应用抗生素并配合热水坐浴、温盐水保留灌肠或物理透热等疗法,脓肿可自行吸收;脓肿较大时,应协助医生经直肠前壁(已婚女性也可经阴道后穹隆)行切开引流术。

  2.膈下脓肿

  脓液积存于膈肌下、横结肠及其肠系膜上方的间隙内,称为膈下脓肿,以右膈下脓肿多见。一般多在原发病后又出现明显的全身中毒症状,患侧季肋部持续性钝痛,深呼吸时加重,并向肩背部放射,可伴有呃逆。体检患侧下胸壁肋间隙饱满,有深压痛和水肿,肝浊音界扩大,患侧下胸部呼吸音减弱或有胸膜摩擦音,白细胞计数明显升高及中性粒细胞比例增高。

  膈下脓肿较小时,病人取半卧位,应用有效抗生素和支持疗法,必要时经皮穿刺抽脓并置管引流,可使脓肿吸收。术后保持引流通畅,应用有效抗生素,加强支持疗法护理。

  3.肠间脓肿

  是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿,可形成单发或多个大小不等的脓肿。病人表现为发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块,B超、CT检查可显示脓肿的范围和大小。

  肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法,脓肿能吸收消散。若非手术治疗无效或发生肠梗阻时应剖腹探查并进行引流术,也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术,术后要做好引流管护理。

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