风湿性心脏病和瓣膜病变

　　对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：

　　A.关节

　　B.血管

　　C.心脏

　　D.皮肤

　　E.脑

　　答案：本题选C。

　　心脏的风湿病变可引起瓣膜病变、心肌病变等，症状较严重。

　　风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：

　　A.二尖瓣

　　B.三尖瓣

　　C.主动脉瓣

　　D.肺动脉瓣

　　E.二尖瓣和主动脉瓣

　　答案：本题选A

　　风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是：

　　A.心肌变性、坏死

　　B.纤维素大量渗出

　　C.心肌间质水肿

　　D.心肌血管扩张和充血

　　E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成

　　答案：本题选E。

　　阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoff body），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2－3个月。

　　急性风湿病最常见致死原因是：

　　A.风湿性心内膜炎

　　B.风湿性心肌炎

　　C.风湿性心外膜炎

　　D.风湿性动脉炎

　　E.风湿性冠状动脉炎

　　答案：本题选B

　　活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是：

　　A.心内膜下

　　B.心外膜内

　　C.心瓣膜内

　　D.心肌间质

　　E.心肌传导系统

　　答案：本题选D。

　　Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoff giant cell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。

　　风湿病心脏受累时，MeCallum斑常见于何处：

　　A.右房前壁

　　B.左房后壁

　　C.右房后壁

　　D.左房前壁

　　E.左室后壁

　　答案：本题选B

　　风湿性心内膜炎时，左房后壁因病变瓣膜关闭不全，受血液反流冲击较重，故该处病变较重，常形成纤维性增厚的斑块，称MeCallum斑。

　　疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：

　　A.二尖瓣的心室面

　　B.二尖瓣的闭锁缘

　　C.二尖瓣的游离缘

　　D.二尖瓣的腱索处

　　E.左室乳头肌腱索附着处

　　答案：本题选B。

　　在急性期，瓣膜肿胀，间质有粘液样变性和纤维素样坏死，偶见风湿小体。病变瓣膜表面，尤以闭锁缘向血流面的内皮细胞，由于受到瓣膜开、关时的摩擦，易发生变性、脱落，暴露其下的胶原，诱导血小板在该处沉积、凝集，形成白色血栓，称赘生物，其单个大小如粟粒，灰白色，半透明，呈疣医学-教育网-原创状。常呈串珠状单行排列于瓣膜闭缘，与瓣膜粘连紧密，不易脱落，故称疣状心内膜炎。

　　关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的：

　　A.中心纤维蛋白样坏死

　　B.粘液样变性

　　C.枭眼细胞和毛虫样细胞

　　D.泡沫样细胞

　　E.单核细胞和淋巴细胞

　　答案：本题选D。

　　慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于：

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主动脉瓣

　　C.三尖瓣和主动脉瓣

　　D.三尖瓣和肺动脉瓣

　　E.主动脉瓣和肺动脉瓣

　　答案：本题选B

　　风湿瓣膜病变以二尖瓣最多见，其余依次是二尖瓣和主动脉瓣联合受累、主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣极少受累。

　　慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的：

　　A.瓣膜增厚变硬

　　B.瓣膜短缩

　　C.瓣叶问粘连

　　D.腱索增粗变短

　　E.瓣膜断裂，穿孔

　　答案：本题选E

　　关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的

　　A.左心室肥大，扩张

　　B.右心室肥大，扩张

　　C.左心房肥大，扩张

　　D.右心房肥大，扩张

　　E.肺淤血，水肿

　　答案：本题选A。

　　单纯的二尖瓣狭窄不累及到左心室。

　　亚急性感染性心内膜炎的赘生物有以下特点，应除外的是：

　　A.易发生在有病变的瓣膜上

　　B.赘生物呈息肉状或菜花状

　　C.质松脆、易脱落

　　D.脱落后易引起败血性梗死

　　E.根部见肉芽组织增生

　　答案：本题选D。

　　风湿是一种变态反应性炎症，其赘生物脱落后不会引起败血性梗死。感染性栓子可引起败血性梗死。

　　问题：引起肺褐色硬化的最常见疾病是：

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.三尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣闭锁不全

　　E.肺动脉栓塞

　　答案及解析：本题选A。

　　肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血时（急性肺淤血病理则是另一种表现），除见肺泡壁毛细血管扩张充血外，还可见肺泡壁变厚和纤维化。肺泡腔除有水肿液及出血外，还可医=学教育=网原创见大量心衰细胞。肺质地变硬，肉眼棕褐色，称为肺褐色硬化。（注：参见在充血和淤血章节）

　　A.二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少

　　C.三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少

　　D.主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期发生左心衰、肺淤血、肺动脉高压和右室衰。早期不常见，故不选。

　　E.肺动脉栓塞：肺充盈减少

　　二尖瓣狭窄

　　早期左房血液流入左室受阻，左房代偿性肥大（注：此时血液还能自左房充分排入左室）

　　失代偿期，左房血液不能充份排入左室，左房血液淤积，肺静脉血流回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。（注：此时可出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳出带血的泡沫痰等左房衰表现）

　　肺淤血引起肺静脉压增高超过一定限度时，将反射性引起肺小动脉痉挛，使肺动脉压升。

　　（注:肺循环毛细血管平均血压7（6-12），血浆平均渗透压25，肺静脉升高，肺毛细血管压随之升高）

　　长期肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，继而失代偿，右心室扩张。

　　右室高度扩张导致右室瓣膜环扩大，出现三尖瓣相对关闭不全。

　　（三尖瓣相对关闭不全）在收缩期，右心室部分血液返流入右心房，致右心功能不全，引起体循环淤血。（注：表现为静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等）