患者女性，27岁，产后30天出现右侧乳房胀痛，全身畏寒、发热。体检：右侧乳房皮肤红肿明显，局部可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大。

　　1.首先考虑的疾病是

　　A.炎性乳癌

　　B.乳房纤维腺瘤

　　C.急性淋巴结炎

　　D.急性乳房炎

　　E.乳腺囊性增生病

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性乳房炎的临床表现

　　病起患乳胀痛，患处变硬。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛；常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大。

　　炎性乳癌临床表现

　　其症状和体征与乳腺炎相似。由炎性乳癌引起的乳腺改变发生于乳头及其周围区域。其它的症状包括：乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高。皮肤活检在皮下淋巴组织发现癌细胞可确诊。

　　乳腺巨大纤维腺瘤是指纤维腺瘤的最大直径在7cm以上者，它除了具备一般纤维腺瘤的临床表现外，其特点有：

　　（1）常发生在十几岁的女性。

　　（2）肿块长大迅速，很快就达到10cm以上，肿块多呈分叶状。

　　（3）可以出现肿块疼痛，山于有大肿块的局部隆起，乳房部分膨大变形，乳头位置改变。

　　（4）局部皮肤光亮，可见静脉扩张。

　　急性淋巴结炎

　　临床早期表现为淋巴结肿大、疼痛或压痛，可推动6后期多个淋巴结粘成连硬块，不易推动，表面皮肤常有发红和水肿，压痛明显，常伴有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状。

　　乳腺囊性增生病

　　乳腺内肿块常为主要症状，可发生一侧乳腺，也可发生于两侧乳腺，但以左侧乳腺较为显著。本病乳痛多不明显，且与月经周期的关系也不密切，偶有多种表现的疼痛如隐痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。约5%～15%的患者可有乳头溢液，多为自发性乳头排液。常为草黄色浆液棕色浆液、浆液血性或血性溢液。

　　2.主要致病菌是

　　A.溶血性链球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.厌氧菌

　　E.大肠杆菌

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性乳房炎（acutemastitis）是一种常见病。多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更多见。常于产后3～4周发病，致病菌大多为金黄色葡萄球菌。

　　3.预防该病的关键在于

　　A.防止乳房皮肤破损

　　B.保持乳房皮肤清洁

　　C.预防性使用抗生素

　　D.避免乳汁淤积

　　E.尽量采用人工喂养

　　【正确答案】D

　　【答案解析】急性乳房炎（acutemastitis）是一种常见病。多见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更多见。常于产后3～4周发病，致病菌大多为金黄色葡萄球菌。

　　细菌自乳头皲裂、破损处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶的脂肪，纤维组织中；亦可直接侵入乳腺管，逆行扩散至腺叶或腺小叶内，引起化脓性感染。

　　另一因素是乳汁淤积。由于乳汁未吸尽；或由于某种因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤积。潴留的乳汁是细菌的良好培养基、有利于细菌的生长繁殖。

　　故选择答案D

　　【提问】怎么判断的？

　　【回答】您好！您的问题答复如下：

　　急性乳房炎：病起患乳胀痛，患处变硬。炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适，患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧。检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛；常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感，较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液。患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大。化验检查，白细胞计数明显增高。

　　祝您学习愉快！

　　祝您顺利通过考试！

　　★问题所属科目：护士考试——护士执业资格