患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。

　　1.患者上消化道出血最可能的原因是？

　　A.消化性溃疡出血

　　B.食管胃底静脉曲张出血

　　C.急性糜烂出血性胃炎

　　D.应激性溃疡

　　E.胃癌出血

　　【正确答案】B

　　【答案解析】题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管胃底静脉曲张出血。

　　2.对该患者紧急处理措施中首要的是？

　　A.内镜检查明确病因

　　B.积极补充血容量

　　C.立即采取止血措施

　　D.手术治疗

　　E.升压药提高血压

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者因出血已经处于休克状态，应先积极补充血容量，再采取止血措施。在临床上二者通常是同时进行的。

　　3.该患者止血治疗宜采用的药物是？

　　A.H2受体拮抗剂

　　B.质子泵抑制剂

　　C.生长抑素

　　D.去甲肾上腺素

　　E.酚磺乙胺

　　【正确答案】C

　　【答案解析】生长抑素除可抑制胰液分泌及降低门脉压力外，还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放，降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保护作用，因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。治疗过程中，护理人员应严密观察病人病情及用药后反应，重视病人主诉，最大程度地减轻药物副反应及并发症，从而提高治疗效果。

　　4.该患者目前最主要的护理诊断是？

　　A.疼痛

　　B.营养失调

　　C.活动无耐力

　　D.体液不足

　　E.有感染的危险

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者呕吐物约1200ml，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。目前最主要的护理诊断是体液不足。

　　5.若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是？

　　A.听诊肠鸣音10～12次/分

　　B.黑便次数增多，粪质稀薄

　　C.血红蛋白测定下降

　　D.尿量正常，血尿素氮持续增高

　　E.血压基本维持在正常水平

　　【正确答案】E

　　【答案解析】判断出血是否停止患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察。

　　6.若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现？

　　A.消化道再出血

　　B.脑出血

　　C.低血容量性休克

　　D.肝性脑病

　　E.肝肾综合征

　　【正确答案】D

　　【答案解析】肝性脑病的临床特点以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。

　　【提问】老师，您好。小1怎么判断？谢谢。

　　【回答】肝硬化晚期易导致门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致上消化道大出血。主要变现就是呕血、黑便。

　　祝您学习愉快！

　　祝您顺利通过考试！

　　★问题所属科目：护士考试——护士执业资格