临床执业医师

胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（5～14天）。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见，而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征。并可出现休克。

临床表现①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。

2.首选的治疗措施

A.静脉点滴止血药物

B.内窥镜止血

C.输血

D.应用三腔双囊管

E.急诊手术

【参考答案】C

【解析】

上消化道出血病情急、变化快，严重者可以危急生命，应积极采取措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量治疗应放在首位。

3.较为合理的诊断方法

A.纤维胃镜

B.上消化道钡透

C.血管造影

D.床头腹部B超

E.床头X线照像

【参考答案】A

【解析】

这道题答案是A

上消化道钡透不能用于出血患者的急性期，床头X线照像和床头腹部B超只是用来明确病因的，血管造影也是用来明确病因的，而且需要做术前准备，难以紧急进行，纤维胃镜可以起到诊断和治疗作用，可以在内镜下急诊止血治疗。

【心血管系统】

男性。65岁。高血压病史10余年。既往有气喘病史。昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200／120mmHg、血糖11.2mmol／L、血胆固醇7.8mmol／L。

1.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.150／100mmHg

B.180／105mmHg

C.130／90mmHg

D.120／85mmHg

E.170／105mmHg

【参考答案】A

【解析】

高血压脑病：首选硝普钠，亦可用二氮嗪、拉贝洛尔。近来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠用于各种危象，该药作用也十分迅速，且血流动力学监测简便，副作用少。亦可应用利血平肌注。降压不宜过快一小时内平均动脉压降低20％～25％，或舒张压降至100mmHg为宜。

2.为何要将血压降至上述水平

A.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

B.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

C.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

D.防止出现冠状动脉痉挛

E.以上都不是

【参考答案】C

【解析】

因为长期高血压会导致患者的血管发生了退行性变化，使血管的调节能力下降，肾功能、肝功能较差，使药物代谢缓慢，更易发生积蓄作用。药物稍一过量或使用不当，即很易引起重要脏器血流量下降，出现缺血症状。患者表现为头痛、头晕、视力模糊、肢体麻木无力，还有的发生尿少、胸闷、胸痛，甚至出现意识障碍、短暂性脑缺血，更有甚者，可发生脑血栓形成。这些症状的发生都是和血压下降过快、下降幅度过大有关。血压下降，使本来长期在血压水平较高的情况下建立起来的脏器供血平衡遭到破坏，引起生命重要脏器脑、心肾等灌注不良，血流减少，供血不足，发生缺血症状，或使原有脏器缺血症状加重。

3.若此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.硝苯地平

B.索它洛尔

C.卡托普利

D.哌唑嗪

E.甲基多巴

【参考答案】B

【解析】

高血压病史10余年。既往有气喘病史，不用索它洛尔，这个药对呼吸系统有抑制作用。

医学教育网2012年临床执业医师考试：《答疑周刊》第16期