女性，24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，RBC6×109／L，WBC530×106／L，最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.结核性胸膜炎

D.脓胸

E.胸膜肿瘤

【正确答案】C

【提问】老师，李凡他试验是用来检测什么的？

【回答】：

李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.

一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。

【追问】这题哪里能看出是结核性胸膜炎，我只能看出是渗出性积液

【回答】：

临床上不同的病历所表现出来的临床表现不一样，不一定只有低热才能诊断肺结核。我们做题时要综合进行考虑。此题主要是靠胸腔积液来进行诊断，体温的因素可以排除！

题干显示右胸第三肋间以下叩浊提示大量胸水，一般肺炎产生大量胸水的比较少见，而且胸水中白细胞应该明显增高，故不首先考虑肺炎。

请注意这里的白细胞指的是胸水中的白细胞，而不是血中的医学教育`网搜集整理。

典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高。故不选D

腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，WBC530×106／L均提示患者考虑是渗出性胸水，结合患者是年轻女性，大量胸水渗出性，首先考虑结核性的可能。一般肺炎产生大量胸水的比较少见，典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高，胸膜肿瘤多为转移性，多有原发病灶。

祝您学习愉快！

【追问】为什么不选A结核不都是低热吗

【回答】：

临床上不同的病历所表现出来的临床表现不一样，不一定只有低热才能诊断肺结核。我们做题时要综合进行考虑。此题主要是靠胸腔积液来进行诊断，体温的因素可以排除！

题干显示右胸第三肋间以下叩浊提示大量胸水，一般肺炎产生大量胸水的比较少见，而且胸水中白细胞应该明显增高，故不首先考虑肺炎。

请注意这里的白细胞指的是胸水中的白细胞，而不是血中的 。

典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高。故不选D

腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，WBC530×106／L均提示患者考虑是渗出性胸水，结合患者是年轻女性，大量胸水渗出性，首先考虑结核性的可能。一般肺炎产生大量胸水的比较少见，典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高，胸膜肿瘤多为转移性，多有原发病灶。

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【追问】24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，这些提示大叶性肺炎。余下提示的只有胸水。哪里提示了结核？

【回答】：

临床上不同的病历所表现出来的临床表现不一样，不一定只有低热才能诊断肺结核。我们做题时要综合进行考虑。此题主要是靠胸腔积液来进行诊断，体温的因素可以排除！

题干显示右胸第三肋间以下叩浊提示大量胸水，一般肺炎产生大量胸水的比较少见，而且胸水中白细胞应该明显增高，故不首先考虑肺炎。

请注意这里的白细胞指的是胸水中的白细胞，而不是血中的 。

典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高。故不选D

腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，WBC530×106／L均提示患者考虑是渗出性胸水，结合患者是年轻女性，大量胸水渗出性，首先考虑结核性的可能。一般肺炎产生大量胸水的比较少见，典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高，胸膜肿瘤多为转移性，多有原发病灶。

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【追问】为什么不选D

【回答】：

临床上不同的病历所表现出来的临床表现不一样，不一定只有低热才能诊断肺结核。我们做题时要综合进行考虑。此题主要是靠胸腔积液来进行诊断，体温的因素可以排除！

题干显示右胸第三肋间以下叩浊提示大量胸水，一般肺炎产生大量胸水的比较少见，而且胸水中白细胞应该明显增高，故不首先考虑肺炎。

请注意这里的白细胞指的是胸水中的白细胞，而不是血中的

典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高。故不选D

腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验(+)，WBC530×106／L均提示患者考虑是渗出性胸水，结合患者是年轻女性，大量胸水渗出性，首先考虑结核性的可能。一般肺炎产生大量胸水的比较少见，典型的脓胸，其感染表现很重，胸腔积液的白细胞数更高，胸膜肿瘤多为转移性，多有原发病灶。

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★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统