男性，52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包，有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛，无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬，轻酸感；左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；左下第一磨牙近中根尖部龈瘘，叩痛（一），牙髓活力正常。

1．为明确患牙诊断进行的一项检查是

A．咬诊

B．温度测验

C．松动度检查

D．牙周袋探诊

E．X线片检查

【正确答案】E

【答案解析】本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎（又称慢性牙槽脓肿）的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。

左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(一)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

2．主诉牙最可能是

A．左下第一前磨牙

B．左下第二前磨牙

C．左下第一磨牙

D．左上第二前磨牙

E．左上第一磨牙

【正确答案】B

【答案解析】本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。

题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。

左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛(一)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查，才可以明确患牙诊断。

3．主诉牙的诊断最可能是

A．牙髓坏死

B．慢性牙髓炎

C．慢性牙周炎

D．根尖周肉芽肿

E．慢性牙槽脓肿

【正确答案】E

4．治疗设计应为

A．牙周治疗

B．干髓治疗

C．根管治疗

D．塑化治疗

E．患牙拔除

【正确答案】C

【答案解析】以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙，最可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管，根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适应选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗医学教育`网搜集整理。

5．对龈瘘管可能做的处理如下，除外

A．瘘管上药

B．瘘管切除

C．根尖手术

D．治疗后搔刮

E．治疗后观察

【正确答案】B

【答案解析】龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈瘘自然消失。在行根管治疗的同时，可做瘘管上药；龈瘘消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，瘘管切除不需要；根管治疗疗效不好，瘘管切除没有作用医学教育`网搜集整理。

【提问】慢性牙槽脓肿是否都伴有瘘管，是否根尖都会有肉芽肿，肉芽肿一般经过RCT后会消失吗

【回答】：

根管治疗仅能控制根管内感染。对于伴有瘘管的慢性牙槽脓肿没有显著治疗效果。需要对瘘管搔刮或灼烧。如反复发作需手术切除。

慢性根尖周炎的分类包括根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿三类。但三者的转变没有必然联系。如有疑问请就具体问题提问。

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★问题所属科目：口腔执业医师---口腔内科学