【提问】1、慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为：
a）肺炎克雷白杆菌 b）流感嗜血杆菌 c）大肠杆菌 d）变形杆菌 e）绿脓杆菌
2、较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是：
a）慢性支气管炎 b）阻塞性肺气肿 c）支气管哮喘 d）支气管扩张症 e）支原体肺炎
3、门静脉高压症的主要原因是：
a）门静脉主干先天性畸形 b）肝静脉血栓形成、狭窄 c）肝段下腔静脉阻塞 d）肝硬化 e）各类原因致脾静脉血流量过大
4、对出血坏死性胰腺炎最具有诊断价值的是：
a）血脂肪酶增高 b）血淀粉酶增高 c）血钙降低 d）血胆红素增高 e）B超检查胰腺增大
5、终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是：
a）心脑血管并发症 b）严重感染 c）严重电解质紊乱 d）尿毒症脑病 e）消化道大出血
【回答】答复：
慢性支气管炎 感染因素 感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原体感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢支的发生发展有密切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。故 1、慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为：a）肺炎克雷白杆菌 b）流感嗜血杆菌 c）大肠杆菌 d）变形杆菌 e）绿脓杆菌[选b]
杵状指（趾）手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180°机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。常见病：呼吸系统疾病 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。某些心血管疾病 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。营养障碍性疾病 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。故较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是a）慢性支气管炎 b）阻塞性肺气肿 c）支气管哮喘 d）支气管扩张症 e）支原体肺炎[选d]
门静脉高压症系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤滞，门静脉压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血，和出现腹水等一系列症状。它不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍的病变，均能引起门静脉高压症，因此，门静脉高压症病人在临床上往往表现出门静脉高压症和原发病的表现。 在我国，造成门静脉高压症的主要原因是肝硬变。故3、门静脉高压症的主要原因是：a）门静脉主干先天性畸形 b）肝静脉血栓形成、狭窄 c）肝段下腔静脉阻塞 d）肝硬化 e）各类原因致脾静脉血流量过大[选d]
血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过500单位。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位／小时有诊断价值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素增加及肾上腺皮质的应激反应有关。血清胆红素、谷草转氨酶可一过性升高。出血坏死型血钙降低，是对出血坏死性胰腺炎最具有诊断价值的，当低于1.75mmol/L提示预后不良，15－20％的病例血清甘油三酯增高医学教|育网搜集整理。故 4、对出血坏死性胰腺炎最具有诊断价值的是：a）血脂肪酶增高 b）血淀粉酶增高 c）血钙降低 d）血胆红素增高 e）B超检查胰腺增大[选c]
尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。主要有以下的表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。尿毒症性脑病终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病，慢性肾功能衰竭的分期：分四期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭——尿毒症早期、肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期。故5、终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是：a）心脑血管并发症 b）严重感染 c）严重电解质紊乱 d）尿毒症脑病 e）消化道大出血[选d]
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
