中西医助理医师考试相关考点：小儿营养性缺铁贫血

小儿营养性缺铁贫血中医病因病机

营养性缺铁性贫血是由体内贮存铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。为小儿贫血中常见的一种类型，。多见于6个月～3岁的婴幼儿。本病属于中医学“血虚”、“萎黄”、“虚劳”、“黄肿病”等证范畴。其主要临床表现为皮肤粘膜苍白或苍黄、头晕乏力、纳呆、烦躁不安等。轻度贫血无自觉症状，轻中度贫血一般预后良好，重度贫血或长期不愈者不仅影响小儿的生长发育，且可使机体抗病力下降，易罹患感染性疾病。

血液是维持人体生命活动的重要物质，其生化与脾肾心肝功能密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源，心主血，行血维持全身各脏腑的功能活动，又参与血的形成。肾藏精，“精为血之本”，肝藏血，与肾同源，血充精足，则肾有所主，肝有所藏，精血可以相互转化。故脾、肾、心、肝、功能正常，则血液生化充盈，皮肉筋骨、五脏六腑得以濡养。因先天禀赋不足、后天喂养不当、诸虫疾病耗伤气血、急性慢性失血等原因，均可导致小儿气血生化不足而产生贫血。

小儿营养性缺铁贫血西医治疗方案

1.临床表现：发病缓慢，皮肤黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显，神疲乏力，食欲减退。年长儿有头晕等症状。部分患儿可有肝脾肿大。

2.实验室检查

（1）血象：贫血为小细胞低色素性，血红蛋白和红细胞减少，以血红蛋白降低为主。平均血红蛋白浓度（MCHC）<31%，红细胞平均体积（MCV）<80fl，平均血红蛋白（MCH）<27pg. 3月-6岁血红蛋白<110g/L，6岁以上血红蛋白<120g/L.血涂片检查可见红细胞大小不等，染色浅淡，中央苍白区扩大。网织红细胞正常或轻度减少。

（2）血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标放射免疫法测定<16ug/L提示缺铁。

（3）血清铁：血清铁<10.7umol/L；总铁结合力增高＞62.7umol/L.（4）骨髓象：骨髓细胞总数增加，幼红细胞增生活跃，各期红细胞均较正常小，胞浆少，染色偏蓝，白细胞和巨核细胞系统一般正常。

3.西医治疗方法

（1）铁剂治疗：一般用硫酸亚铁（含铁20%），每日4～6mg元素铁/Kg，分3次口服。最好于两餐之间服用，同时服用维生素C能促进铁的吸收。铁剂治疗有效者，于3～4天后网织红细胞即见升高，7～10天达高峰，2-3周后降至正常。治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状随之好转，但铁剂继续服用至血红蛋白正常后2月左右停药，以补足铁的贮存量。

（2）输血治疗：重症贫血并发心功能不全或明显感染者，可给予输血，输血以少量多次为宜，每次量一般不超过10ml/kg.贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应越慢。极重度患者以输浓缩红细胞为宜。