【妇产科护理学】

患者，女性，枕前位，宫口开全，胎头颅骨最低点0+3，矢状缝与出口前后径一致，宫缩25秒/5～8分，胎心100次/分，应进行的处理是

A.加腹压娩出胎儿

B.等待自然分娩

C.静滴缩宫素

D.产钳术

E.剖宫产术

【正确答案】D

【答案解析】胎头下降程度，是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。为能准确判断胎头下降程度，应定时行肛门检查或阴道检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

胎头颅骨最低点0+3：胎头颅骨最低点在棘下3cm。

产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1～2分钟。

题干给的信息：宫缩25秒/5～8分：是不正常的表现。

矢状缝与出口前后径一致：说明胎儿头盆对称。

而此题患者头盆对称、胎头最低点在坐骨棘以下，宫缩持续时间过短，间歇又过长，故应实行产钳术。

【外科护理学】

1.在局麻药中加入少量肾上腺素的适应证是

A.高血压病人

B.指或趾末端手术

C.发热病人

D.甲亢病人

E.心脏病病人

【正确答案】D

【答案解析】 局麻药中加入少量肾上腺素可使局部血管收缩，延缓药物吸收，以延长作用时间并有止血作用。但是肾上腺素还可兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应等。因此，高血压、发热和心脏病病人行局部麻醉时，麻醉药中不宜加入肾上腺素。为防止血管收缩导致肢体末端缺血坏死，指或趾末端手术时也不宜加入肾上腺素。

2.患者，男性，42岁。胃十二指肠溃疡急性穿孔后大量呕血，入院后给予静脉输注库存血1000ml，血液将输完时，患者出现神志淡漠，肌肉无力、麻木，心率缓慢、心律不齐，呼吸深快，颜面潮红，此时患者可能发生

A.高钾血症和酸中毒

B.低钾血症和碱中毒

C.高氯血症和酸中毒

D.低氯血症和碱中毒

E.高钠血症和酸中毒

【正确答案】A

【答案解析】大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。大量输血后常见的有肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症。

酸中毒和高钾血症：因库存血随保留时间的延长，会出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。

【内科护理学】

患者，女性，45岁，既往高血压病史10年，近1个月来出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，诊断为心力衰竭。该患者首先出现

A.左心室衰竭

B.右心室衰竭

C.左心房衰竭

D.右心房衰竭

E.全心衰竭

学员提问：如何区分慢性心力衰竭的左心和右心衰竭的临床表现？

【正确答案】A

【答案解析】本题题干提示：高血压病史10年，那么就意味着有动脉粥样硬化，主动脉射血长时间有阻力，而主动脉口开口于左心室，故首先是左心室衰竭。左心室衰竭后，肺静脉流入左心房的血液通过二尖瓣流入左心室，那么慢慢的左心房也衰竭了。

慢性心力衰竭的临床表现：

1.左心衰竭：主要表现为肺淤血。

1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。

2）咳嗽、咳痰、咯血

3）其他：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等，重者可有少尿。

4）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。

2.右心衰竭：

1）主要表现为体循环淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。

2）体征：颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝大和肝压痛、发绀等。

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