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门脉高压时的主要病理改变

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【提问】门脉高压时的主要病理改变包括哪些?

【回答】学员jinhouan,您好!您的问题答复如下:

门脉高压时其主要病理生理改变为:

①肝硬变及肝损害;

②高动力型血流动力学改变:容量负荷及心脏负荷增加,动静脉血氧分压差降低,肺内动静脉短路和门、肺静脉间分流;

③出凝血机能改变:有出血倾向和凝血障碍。原因为纤维蛋白原缺乏、血小板减少、凝血酶原时间延长、第v因子缺乏、血浆纤溶蛋白活性增强。

④低蛋白血症:腹水,电解质紊乱,钠和水潴留,低钾血症;

⑤脾功能亢进;

⑥氮质血症,少尿,稀释性低钠,代谢性酸中毒和肝肾综合征。但无肝脏肿大。

门脉高压症多见于中年男子,病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异,临床表现为脾肿大,脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张,呕血和黑便及腹水等症状和体征,但主要是脾肿大,脾功能亢进,呕血和腹水。

(一)脾肿大:脾肿大多合并有脾功能亢进症状,如贫血,血细胞及血小板减少等。一般而言,脾脏愈大,脾功能亢进愈显著。

(二)上消化道出血:当门静脉压力增高后,使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此,食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍,出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

(三)腹水:肝内型门脉高压症的晚期,腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中,腹壁浅静脉往往曲张较明显,有时伴有黄疸。

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★问题所属科目:中西医结合执业助理医师---中西医结合外科学

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