【提问】心电图的ST-T段改变具体是指什么啊？为什么好多地方都是心电图有ST-T改变的表现？

【回答】学员wuxia79，您好！您的问题答复如下：

ST-T改变的影响因素：

生理性因素：体位，体温，过度通气，焦虑，食物（葡萄糖），心动过速，神经源性影响，体育锻炼，年龄

药物学因素：洋地黄，抗心律失常药物和抗精神失常药物

心脏外疾病：电解质紊乱，脑血管意外，休克，贫血，过敏反应，感染，内分泌失调，急腹症，肺栓塞

原发性心肌改变

继发性心肌改变

心包疾病

缺血性心脏病

心电异常

分类

ST-T改变可分为两类：

1、原发性ST-T改变 心室除极未变化时的ST-T改变。

2、继发性ST-T改变 心室除极发生变化时的ST-T改变

ST锻太高：

1、急性心肌梗死

ST段弓背向上抬高，且动态演变，同时剧烈胸痛，心肌酶学增高。

2、变异性心绞痛

ST段弓背向下抬高，一过性改变，不伴心肌酶学升高。

3、心包炎 除avR导联ST段压低外，所有导联ST段均抬高，抬高程度一般<0.5mV，ST凹面向下抬高，其演变较缓慢，不出现病理性Q波。合并心包摩擦音。

4、病毒性心肌炎

ST段可持续性抬高，没有典型的动态演变过程，且有心肌酶学升高，往往要结合年龄和临床症状，有的时候误诊为急性心肌梗死。

5、急性肺梗塞 有时右心前区导联和中心前区导联出现ST段抬高，同时QRS波群呈qR（QR）波形、T波倒置、电轴右偏，顺时钟向转位，右束支阻滞等。

6、完全性左束支传导阻滞（CLBBB） ST段抬高见于V1-V4导联，新发生的CLBBB要注意是否是心肌梗死，动态观察心肌酶学变化，如果不高即为以前存在的CLBBB，可合并ST段抬高，无动态演变过程。

7、Brugada综合征

V1---V3导联的ST段下斜形抬高，无动态变化过程，同时合并不完全右束支传导阻滞，有晕厥史。

8、早期复极综合征

ST段见于心前区导联和(或）下壁导联，同时J波和T波高尖，可有胸憋及胸痛等，运动后ST 段可恢复正常。

9、心脏新生物侵 心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织，造成心肌损伤，引起ECG-ST-T改变。

10、左室肥厚 高血压所致的心室肥厚和肥厚性心肌病。

11、脑血管意外或脑外伤：心电图上可出现ST段抬高，巨大T波倒置，暂时性改变。

12、重度高钾血症。

13、主动脉夹层： A型主动脉夹层时，由于累及升主动脉，右冠脉开口较左冠脉开口高，首先受累的是右冠脉开口，引起下壁导联ST抬高，造成心肌缺血。

ST段压低

1、心肌缺血：一过性的ST段水平或下斜形降低。

2、心内膜下心肌梗死

ST段下降较为显著和普偏。

3、急性肺栓塞：由于右心负荷过重，下壁和前壁导联ST段同时降低，SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难，心动过速等。

4、心肌肥厚：包括左室肥厚和右室肥厚，表现为ST段下降，同时有心室肥厚的其他标准，如电轴右偏或左偏，左室或右室电压增高。

5、洋地黄作用：ST段下降为鱼钩样改变，并不等于洋地黄中毒医学`教育网搜集整理。

6、急性心包炎：也有的表现为ST段降低。

7、低钾血症：渐进性ST段压低，同时合并T波低平或倒置，明显的U波。

8、高钾血症：有时高钾血症的患者出现ST段降低。

9、自主神经功能紊乱、内分泌失调：尤其见于中年女性，下壁导联ST段降低，心得安试验阳性，内分泌失调有关。

10、心肌淀粉样变.

11、预激综合征：继发ST段下降，T波倒置，同时合并δ波，P-R间期缩短，QJ间期<0.27妙。

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统