【追问】妇科临床常用的外治法

【回答】学员zlj848，您好！您的问题答复如下：

外治法

外治法是妇科临床常用的一种治法，主要针对胞中或阴中局部病变，如痛经、症瘕、带下病、阴疮、阴痒等使用，今用于妇科临床的中医常用外治法有：外阴熏洗、阴道冲洗、阴道纳药、宫腔注入、肛门导入、外敷法等。外治法一般在非月经期内进行，宜排空膀胱与直肠后施用，以利药物的吸收及对胞中病变部位的渗透。

（一）外阴熏洗适应症阴疮、阴痒、带下病。即外阴炎、前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴白色病变、阴道炎等。常用药物白花蛇舌草、银花、蒲公英、野菊花、大黄、黄柏、苦参、蛇床子、地肤子、枯矾、大飞扬、黑面神、细叶香薷等。常用方剂蛇床子散、五味消毒饮、飞扬洗剂等。常用中成药制剂肤阴洁、洁尔阴、洁霖等。用法熏洗所用药液量为1000～2000m1，将煎好的中药或中成药按比例调好后，趁热用蒸汽熏蒸外阴部，待温度适宜时淋洗或坐浴，每次约20 分钟左右，每日1～2 次。熏洗后一般不再用清水冲洗。

（二）阴道冲洗适应症阴痒、带下病。即阴道炎、子宫颈炎，以及盆腔或阴道手术的术前准备。常用药方及中成药制剂同外阴熏洗。用法冲洗所用药量每次约500m1，用阴道冲洗器或阴道窥器将中药液注入阴道，反复灌洗2～3 次，在清洁阴道的同时使药液直接作用于阴道部位而达到治疗目的。一般每日l 次，连续冲洗到自觉症状消失，或结合阴道分泌物检查而决定疗程。治疗期间应避免性生活。如属传染性疾病，内裤及浴具应进行清洁消毒，必要时也要同时治疗其配偶，以免反复交叉感染而影响疗效。

（三）阴道纳药适应症阴痒、带下病，即阴道炎、子宫颈炎、阴道溃疡、宫颈溃疡等。常用药清热解毒药如黄连、黄柏、虎杖等；解毒去腐药如百部、蛇床子、五倍子、硼砂、枯矾等；收敛生肌药如白芨、珍珠末等；收敛止血药如炉甘石、炒蒲黄、血竭等。常用中成药制剂阴可净泡藤栓、冰硼散、妇炎栓等。用法将中药研成细末或制成栓剂、片剂、胶囊、膏剂等剂型，纳入阴道、宫颈。若制剂是粉剂，应由医护人员操作，将药物放置阴道或宫颈。若为栓剂、片剂、胶囊等，可嘱病人清洁外阴后自行放入。为了使药物不易脱落，阴道炎症宜放置后穹窿处，宫颈炎症宜直接上到宫颈口。如带下量多，充塞阴道、宫颈者，宜先冲洗阴道，将带下尽量清除后，再将药物纳入。

（四）宫腔注入适应症官腔粘连、输卵管粘连、堵塞而造成的月经失调、痛经、不孕症。常用药活血化瘀药如丹参、赤芍、桃仁、红花、当归、川芎、莪术等；

清热解毒药如毛冬青、败酱草、鱼腥草、黄连、黄柏、穿心莲等。常用中成药制剂毛冬青甲素、复方丹参液、复方当归液等。用法将中药制成注射液，加生理盐水成20 毫升左右药液，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，经宫颈口加压注入宫腔及输卵管腔内。一般在月经干净3 天施行，隔天1 次，连做3～5 次。

（五）肛门导入适应症急、慢性盆腔炎、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、盆腔郁血症等。常用药清热解毒药如毛冬青、败酱草、大黄、黄柏、银花，虎杖、红藤等；活血化瘀药如丹参、赤芍、当归、川芎、红花、三棱、莪术等。

用法将中药煎煮或制成灌肠液作保留灌肠，或制成栓剂纳入肛门内。中药保留灌肠每次灌注量为100m1。温度37C 左右，肛管插入深度14cm 左右，每天1 次。如药物为栓剂，可嘱病人每晚睡前自行放入肛门内。肛门给药前应尽量排空大便，给药后宜卧床休息30 分钟，有利于药物保留。

（六）外敷

适应症外阴炎、前庭大腺炎、急、慢性盆腔炎、盆腔炎症包块、痛经、子宫内膜异位症、异位妊娠、输卵管阻塞性不孕、产后外阴肿痛、产后尿储留、手术后腹痛等。

常用药清热解毒药如黄柏、黄连、黄芩、大黄、毛冬青、蒲公英、白花蛇舌草、银花等；活血化瘀药如当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、乳香、没药等；理气止痛药如乌药、香附、木香、延胡、丁香等；温经散寒药如桂枝、吴茱萸、小茴香等。根据病症属性而选药。

常用中成药四黄散、双柏散、痛经膏等。

用法：

1,将药物加工成细末，用时加温水调成糊状，表面涂以蜜糖，敷于下腹部或患处，表面可置热水袋，每天1～2 次，每次敷3～6 小时，10 天为一疗程，称为中药水蜜外敷。

2,趁热外敷患处，表面可置热水袋，每天1～2 次，每次1～2 小时，10 天为一疗程，称为中药包蒸敷。

3.将温经散寒、通络止痛中药加入皮肤渗透剂制成中药橡皮膏，用时将橡皮膏贴于气海、关元、三阴交、肾俞、膀胱俞等穴位或痛点。多用于痛经。近年来，国内有研究使用中草药粗末加入致热物质，袋装密封制成妇科热敷的中药包，用时抖动药袋5 分钟，药袋开始发热即可热敷患处。

体育气功不属于妇科外治法。

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★问题所属科目：中西医结合执业助理医师---中西医结合妇科学